少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经

(镇赉县镇赉镇第一社区卫生服务中心，吉林 镇赉 137300)

痛经是指经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。笔者于2007年1月-2009年12月应用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经38例，效果显著，总结如下。

1 临床资料

38例均为镇赉县镇赉镇第一社区卫生服务中心门诊患者，年龄17～25岁，经妇科检查无明显生殖器官器质性病变。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]诊断。中医辨证属寒凝血瘀型。

2 治疗方法

少腹逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》。方由小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、蒲黄、肉桂、赤芍组成，在此基础上加减：有血块者加桃仁、牛膝、红花；四肢不温者加附子、吴茱萸、乌药；腰骶酸痛明显者加杜仲。服药方法:经前服5剂，连服2～3个月经周期，服药期间停服其他止痛药。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。行经腹痛消失，且连续3个月经周期未复发者为治愈；行经腹痛减轻或消失，但不能维持3个月者为有效;痛经无任何改变者为无效。本组38例，痊愈20例，好转15例，无效3例，总有效率达92.1%。

4 病案举例

王某，女，17岁，学生，自诉14岁初潮，月经28～30 d一行,每逢月经来潮前3 d即小腹刺痛难忍，痛引腰骶。四肢不温，畏寒，月经量中等，经色紫暗，夹有血块，经行不畅，块下痛减，得热则舒，舌暗苔白脉沉涩。子宫附件彩超未见异常。证属寒凝血瘀型痛经，治宜温经散寒、活血化瘀。药用：小茴香10 g，干姜10 g，延胡索15 g，五灵脂15 g，杜仲15 g，川芎15 g，当归15 g，蒲黄15 g，肉桂5 g，红花10 g，桃仁5 g。5剂水煎服，日1剂，早晚分服，服用1个月经周期，疼痛大减。嘱其又服1个月经周期，腹痛消失。随访1年未复发。

5 体会

痛经可根据疼痛的时间、部位、性质结合月经的期、量、色、质进行辨证。寒凝血瘀型痛经是由于素体阳虚或感受寒邪或过食寒凉生冷，寒邪客于冲任、胞宫，与经血相搏，血为寒凝，致气血运行不畅，不通则痛。方中当归、川芎、赤芍活血祛瘀，养血调经，祛瘀不伤正。蒲黄、五灵脂即失笑散，通利血脉祛瘀止痛，合用有推陈出新之功。延胡索、没药祛瘀止痛。药理实验证实，延胡索有类似吗啡及可待因的效果，能显著提高痛阈，有镇痛作用，并有镇静、催眠，使肌肉松弛、解痉等效用。药理研究表明，许多活血化瘀药均有增加血流量，扩张血管，促进瘀血消散，舒张平滑肌，调节内分泌等作用[2]。小茴香、肉桂、干姜温经散寒通络。诸药合用，寒瘀祛，冲任通，经血畅行，痛经愈。少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:162.

[2]朱丽芬.少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经53例[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(2):21.