枳实消痞汤加减结合针刺治疗功能性消化不良43例

(大新县疾病预防控制中心，广西 大新 532300)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是临床常见的一种疾病，据国内统计占正常人群的18.9%,占消化内科患者数的40%，约占胃肠专科门诊患者的1/3[1]。由于病因不明，迄今尚缺乏令人满意的治疗方法。笔者自2007年3月-2009年11月运用枳实消痞汤加减结合针刺治疗FD患者43例，疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

诊断标准参照FD罗马Ⅲ标准[2],即具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4项症状中的1项或多项，且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。在符合以上标准同时包括以下1项或2项：(1)正常量进食后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次；(2)早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。将符合上述诊断标准的80例FD门诊患者采用掷币法随机分为治疗组和对照组，每组分别为43例与37例。治疗组43中，男20例，女23例，年龄最小19岁，最大60岁，平均(39.8±14.5)岁。对照组37中，男17例，女20例，年龄最小20岁，最大58岁，平均(37.7±12.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用枳实消痞汤加减结合针刺治疗。枳实消痞汤：枳实12 g，厚朴12 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，半夏9 g，炒麦芽12 g，黄连6 g，干姜6 g，炙甘草3 g。脾胃气虚脘腹胀甚者加黄芪15 g，木香9 g，陈皮9 g；肝气犯胃胁痛者加柴胡9 g，香附9 g，延胡索9 g；反酸甚者加乌贼骨15 g，瓦楞子15 g；食积甚者去党参，加神曲9 g，莱菔子12 g；呕恶频作者加砂仁15 g，陈皮9 g,干姜改生姜。每日l剂，两煎兑匀后分3次服，每次150 mL。针刺治疗：取穴：双侧的足三里、阳陵泉及太冲，常规消毒、针刺，得气后足三里行提插捻转补法,太冲行捻转泻法或平补平泻针法，留针15 min，留针期间行针3次。对照组用促胃肠动力药西沙必利(西安杨森制药有限公司生产)5 mg，每日3次，餐前30 min服用。两组均以1周为1个疗程，休息3 d继续下1个疗程，连用3个疗程。治疗期间两组均清淡饮食。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》中的疗效标准[3]。临床治愈:症状体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发；显效：症状体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善；好转：症状体征减轻或改善在1级以上，异常指标好转；无效：症状体征及异常指标均无好转。

3.2 治疗结果 治疗组43例，临床治愈20例，显效11例，好转9例,无效3例，愈显率72.1%，总有效率93.0%；对照组37例，临床治愈7例，显效11例，好转13例，无效6例，愈显率48.6%，总有效率83.8%。两组总有效率比较(χ2=0.900 9,P>0.05)；两组临床治愈率分别为(46.5%与18.9%)，两组比较(χ2=6.771 9，P<0.01)；两组愈显率分别为(72.1%与48.6%)，两组比较(χ2=4.605 5，P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

本病属中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。其病因主要有3个方面:一是禀赋不足，脾胃虚弱；二是经常性精神紧张或精志抑郁；三是饮食失节，致肝脾(胃)不和，升降失调。其病位在胃，涉及肝脾。脾主运化，胃主受纳，两者的生理功能均依赖于脾升胃降的协调统一，肝主疏泄有助于脾胃的运化功能，即所谓“土得木而达”。饮食、劳倦、七情损伤脾胃，失其常度，则气机升降失常，中焦运化失职，脾不能为胃行其津液，胃肠弛缓无力，排空缓慢。《类证治裁·痞满》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”脾胃乃气机升降之枢纽，肝失疏泻导致气机逆乱，升降失调，引发上腹痛、腹胀、早饱等症。故脾胃虚弱、肝气犯胃是其主要的病机。因此健脾行气、调和肝脾(胃)是治疗功能性消化不良的关键。枳实消痞汤出自李杲《兰室秘藏》，原书载其用于治疗“右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦”等。方中君药枳实行气消痞，继以厚朴行气燥湿消胀除满为臣药，两药配伍，行气消胀之力倍增；再用佐药黄连清热燥湿，半夏辛散开结、降逆和胃，干姜温中散寒，三药实为《伤寒论》治“心下痞”之名方“半夏泻心汤”最主要的药味，辛开苦降、消痞除满，温清合用，寒热并除；党参、炒白术、茯苓、甘草(即四君子汤)健脾益气，加强脾胃运化功能；麦芽消食除滞，食滞除则胃肠气机通达，此即所谓“六腑以通为补”之意。诸药相合，共奏消积除满、清热破结、健脾补虚之功[4-5]。

本临床观察中，治疗组在服用枳实消痞汤的同时加用针刺足三里可以调中焦、理脾胃，促进胃肠蠕动、加速胃排空；针刺阳陵泉、太冲可以疏肝理气。现代医学认识到，胃的基本电节律是胃动作电位产生的基础，决定了胃收缩运动的频率、速度和方向。正常的胃电节律的破坏不仅影响胃的收缩，而且影响胃肠道不同部位收缩的空间及时间上的协调性，而导致胃排空延迟，进而引起腹胀、早饱等症状[6]。针刺FD患者足三里穴，可以调节FD患者胃电节律紊乱，改善胃排空障碍[7]。针刺足三里对FD病人胃运动功能调整作用与中枢神经系统的调整作用密切相关，可能是针刺足三里穴后，该刺激传入到中枢最后区(AP)和孤束核(NTS)等脑干特定结构中的胃动素神经元以及相关肽能神经和神经递质，再激活外周肠神经系统胃动素神经元，启动胃肠运动[8]。

[1]周福生,祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].中医药学刊,2005,23(7):1177-1179.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(共识意见)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):137-140.

[3]张万岱,危北海,陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(6):559.

[4]吴宇金,李振宇.柴胡疏肝散对功能性消化不良餐后不适综合征患者生活质量影响的临床观察[J].吉林中医药,2009,29(7):592-593.

[5]林江.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究[J].中华消化杂志,1999,19(1):45.

[6]田丰,沈静雪,李岩,等.运动障碍样功能消化不良患者症状、胃排空、胃电图相关性的研究[J].世界华人消化杂志,2002,10(6):739.

[7]王景杰,夏德雨,卢王,等.针刺功能性消化不良患者足三里穴对其胃运动功能的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(7):561-562,565.

[8]常小荣,严洁,林亚平,等.针刺足三里对功能性消化不育患者胃运动总功率的影响[J].中国中医药信息杂志,2001,8(10):72.