柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床研究

(浦北县北通中心卫生院，广西 浦北 535321)

功能性消化不良，是临床常见胃肠功能性疾病,笔者自2007年6月-2009年4月运用柴胡疏肝散加味治疗50例，疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

所观察的100例患者均为浦北县北通中心卫生院的门诊病人。均参照功能性消化不良罗马Ⅲ标准[1]诊断：具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4项症状中的1项或多项,且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括血常规、便常规、肝功能、腹部超声、内镜检查等)，并同时包括以下1项或2项:(1)正常量进食后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次；(2)早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。将上述100例患者按随机数字表的方法随机分为治疗组和对照组，每组各50例。两组性别、年龄及病程等一般资料经统计学分析差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用柴胡疏肝散加味，药物组成：柴胡、川芎、陈皮、香附、白芍、枳壳、厚朴、砂仁、白术各12 g，炙甘草6 g。胸骨后疼痛加薤白、丹参;早饱腹胀纳差加砂仁、大腹皮、鸡内金各12 g；嗳气恶心呕吐加陈皮12 g，半夏12 g；泛酸烧心加瓦楞子12 g，乌贼骨12 g;大便秘结加火麻仁18 g。每日1剂，水煎分2次服。

2.2 对照组 用促胃肠动力药西沙必利(西安杨森制药有限公司生产)5 mg,每日3次，餐前30 min服用。两组均以1周为1个疗程，休息3 d继续下1个疗程，连用3个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》中的疗效标准[2]。临床治愈:症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，异常指标好转；无效：症状、体征及异常指标均无好转。

3.2 治疗结果 经过3个疗程的治疗后，治疗组50例中，临床治愈20例，显效15例，有效12例，无效3例；对照组50例中，临床治愈8例，显效14例，有效21例，无效7例。治疗组与对照组总有效率(94%与86%)比较无显著性差异(χ2=1.7778,P>0.05)；但两组临床治愈显效率(70%与44%)比较差异有显著性(χ2=6.8951，P<0.01)。

4 讨论

功能性消化不良是临床常见疾病，是以消化道症状为主诉的症候群，其主要临床表现为持续或反复发作的上腹部疼痛或憋胀，可兼有嗳气、厌食、早饱或恶心、烧心、反酸及胸骨后痛等症状。现代医学多根据其临床表现，采用抑酸剂、胃肠动力药进行相应的对症治疗。

功能性消化不良属于中医学“胃脘痛”“痞满”“呕吐”“嗳气”等范畴，多由误下伤中，饮食停滞，痰气壅塞，七情失和，脾胃虚弱等引起，但临床上多以肝气犯胃、脾失健运为主。中医认为，肝主疏泄，喜升发条达而恶抑郁。肝的疏泄功能是指肝具有调畅人体气机、使之通而不滞的功能。如情志失常、暴怒气逆或抑郁不舒、思虑过度，均可导致肝气郁结，肝气横逆克伐脾胃，使脾胃气机升降失职，从而出现腹部痞满胀痛、呕恶、厌食、大便不调等功能性消化不良的典型症状。柴胡疏肝散出自明代张介宾的《景岳全书》，该方是在《伤寒论》四逆散的基础上加陈皮、川芎、香附而成。具有疏肝理气，活血止痛的功效。该方药物平淡，配伍精细，方中柴胡疏肝解郁，性味苦平，通达三焦，是为君药；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药；甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药合用，是疏肝理气之良方。观察中所用药方再辅以砂仁、厚朴可行气导滞，消胀除满；更加白术以健脾养胃消食。

现代医学认为，功能性消化不良与胃肠动力障碍有关。研究表明精神状态及应激对胃肠动力障碍起重要作用[3]。研究还表明[4]，应激与焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程，使机体对酸的敏感性增强，在没有反流增强的情况下出现症状加重。现代医学研究结论与中医的肝主疏泄、调畅情志的观点不谋而和。动物实验研究[5]证实,柴胡疏肝散可调节慢性应激抑郁模型大鼠HPA轴亢进功能，从而发挥抗抑郁作用。现代药理学研究[6]也证明，柴胡疏肝散可通过降低大鼠血清皮质酮、提高血清胃泌素及血浆胃动素的调节来抑制慢性应激对大鼠精神状态、胃肠功能及生长状态的不良影响。

[1]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(共识意见)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):137-140.

[2]张万岱,危北海,陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(6):559.

[3]顾国妹,邱夏地,施建平.黛力新对功能性消化不良的影响[J].中国行为医学科学,2001,10:585-586.

[4]于海生,陈湖.食管高敏感性与精神心理因素的关系[J].新医学,1999(30):363-364.

[5]李云辉,张春虎,王素娥,等.柴胡疏肝散对慢性应激抑郁模型大鼠行为及血浆促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素的影响[J].中西医结合学报,2009,7(11):1073-1077.

[6]敖海清,徐志伟,严灿,等.柴胡疏肝散及逍遥散对慢性心理应激大鼠血清皮质酮及胃肠激素的影响[J].中药新药与临床药理,2007,18(4):288-291.