活血化瘀法在防治老年病及抗衰老中的运用体会

(天津市和平区中医医院，天津 300050)

对于衰老的起因，传统观点认为主要与“虚”相关，历代医家在抗衰老的临床中，补虚成为了根本性的措施，同时大量的滋补方剂也成为延缓衰老常用方。随着医学发展，现今对老年病的临床观察发现并不是单纯表现为“虚损”之证。而是常常会出现“血瘀”的证候。本文就活血化瘀法在防治老年病和抗衰老中的体会，报告如下。

1 衰老与老年病

衰老是指人体组织器官在生物发展过程中的自然变化，随着年龄的增长，出现身材变短，脊柱弯曲，体重减轻，发白齿落，皮肤皱褶褐色寿斑等形态上的变化，与行动迟缓，视力减退，听力下降，涕涎增多，头晕脑涨，心慌气短，夜尿频多等功能减退的症状，以及性情变异，近事遗忘，睡眠缩短，感觉迟钝等神经系统失调的变化，这些老态毕至的现象，称之为“衰老”。在祖国医学中，关于衰老始见于《灵枢·天年篇》[2]曰“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦优悲，血气懈惰，故好卧，……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。

人的一生可以分为发育期，成熟期和衰退期。现代医学认为，衰老就是机体在衰退期所表现的结构与机能退化并促使生命走向结束的一切过程的总和。而老年病是老年期所患的具有其特点的疾病，是一类与衰老有关的疾病，可见衰老与老年病之间有着非常密切的内在联系。一方面,衰老之后易患各种老年病。正如《灵枢·营卫生会篇》[2]曰“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，……故昼不精，夜不瞑。”另一方面，老年病的发生发展，又可加速衰老的过程。如晋代葛洪著《抱朴子·极言》[3]曰:“百病不愈，安得长生，信哉斯言也。”因此在临床上只有通过延缓衰老，才能有效的防治各种老年病，而老年病若既已发生，通过积极治疗，促使肌体康复则又有利于老年人的健康长寿。

2 血瘀是导致人体衰老和老年病的基本病机之一

血是构成人体和维系人体生命活动的基本物质之一，在人体生命活动中具有非常重要的生理功能：(1)充养五脏六腑，滋养四肢百骸。如《素问·五脏生成篇》[2]曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”(2)调节津液。(3)维持阴阳平衡。(4)运载作用。血的运载作用主要体现在血能载气方面，气有能而无根,故必须依赖营血才能发挥作用。故有“血为气之母”之说。因此，只有维持人体正常的血液运行，即血脉畅通，才能发挥血的重要生理功能。正如《丹溪心法》[4]曰:“气血冲和，百病不生。”清代，王清任《医林改错·黄芪赤风汤》[5]曰:“若能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”可见，气血通畅是机体健康长寿的保证。

人至中年以后，奔波劳碌，年久岁远，精血日耗，阳气衰备，维系寿命的动力虚馁，已成自然，必然代谢缓滞，血运维艰。故衰老的气血失衡理论认为：人体的生长、发育、壮盛以至到衰老的过程。人体随着年龄的增长，由于脾肾功能衰弱，加之长期受到七情，六淫，外伤跌仆以及各种疾病的影响。必然导致气血失调，正常循行受阻，瘀血停滞。由于血瘀的产生和存在，造成气血平衡的破坏，使得脏腑得不到正常的濡养，各种病理变化随之产生，然后出现脏腑全面虚衰，精神亏耗，气的生化作用减退，加重了血瘀的形成，出现恶性循环，最后导致衰老直至死亡。根据大量临床观察：人体进入老年期后，都有明显的血瘀征象：老年人皮肤色素沉着、粗糙、老年斑、巩膜混浊等。经过调查研究[6]:表明瘀滞质的比例与年龄的递增呈显著的正相关性，新近研究表明随着年龄的增长，毛细血管基底膜逐渐增厚，外膜纤维胶原化，孔径缩小。最终导致毛细血管代谢率下降。一些代谢废物和紫褐素等不能排泄而沉积于内脏内，脏器组织细胞间沉积瘀血，引起神经，内分泌，免疫，合成代谢以及主要脏器功能减退和紊乱。呈现一系列病理变化而出现衰老的征象。人体衰老和血瘀有着密不可分的关系。

此外，血瘀还是造成老年病复杂多变的主要原因，如常见的老年病：冠状动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、脑卒中、老年性痴呆、前列腺肥大等都是血瘀深化的体现，都能够导致衰老，如果不能恢复血脉通畅，血瘀不除，只能会影响疾病康复，加速衰老。因此血瘀是导致人体衰老和老年病的基本病机之一，所以在对老年病和抗衰过程中，活血化瘀法的治疗必不可少。

3 活血化瘀法在抗衰老和防治老年病中的辨证应用

3.1 因虚致瘀 (1)阳虚致瘀:有的老年人素体阳气亏虚，阳虚则温煦鼓动无力，血液运行不畅，且阳虚则寒自内生，寒凝血滞，形成血瘀。故用温阳通脉，活血化瘀之法。常用方剂：肾气丸与当归、赤芍、川芎等活血化瘀之品配伍使用。(2)阴虚致瘀:有的老年人常年七情郁结，暗耗阴精，以致阴虚生热，热灼血液，血受热煎而凝滞，造成阴亏血瘀。故用清营养阴，活血化瘀之法。常用方剂：一贯煎、六味地黄丸等与桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品配伍使用。(3)气虚致瘀:有的老年人素体气虚，无力推动血运，致使血行迟缓而不通畅，日久成瘀，故用补气活血通络法。常用方剂：补阳还五汤。(4)血虚致瘀:有的老年人素体血虚亏少，虽有气之推动，阳之温煦，但血亏日久也会行而迟缓，以致滞而为瘀，故用养血活血之法。常用方剂：四物汤、当归补血汤与鸡血藤、益母草等活血化瘀之品配伍使用。

3.2 因热致虚 有的老年人患温热病，日久热入营血或血与热互结，血受热煎熬而黏滞，运行不畅成瘀。故用凉血活血法。常用方剂：犀角地黄汤与穿山甲、郁金等活血化瘀之品配伍使用。

3.3 因寒致虚 有的老年人不顺应四时气候变化，偏于寒凉，或平日饮食过于寒凉，日久血得寒则壅滞。故用温经散寒，活血化瘀之法。常用方剂：桂枝汤与姜黄、莪术等活血化瘀之品配伍使用。

3.4 气滞血瘀 有的老年人思虑过度，日久气机郁结，脉络瘀滞。故用理气活血法。常用方剂：血府逐瘀汤、丹参饮。

3.5 外伤致瘀 由于老年人行动不便，易跌仆损伤、闪挫扭伤，血行不畅，从而导致瘀血。故用活血化瘀通络之法。常用方剂：身痛逐瘀汤。

3.6 出血致瘀 老年人由于各种原因而致出血，血溢脉外，故而成瘀，故用活血止血之法。常用方剂：归芎失笑散。

4 结论

衰老是指老龄阶段的各种衰弱征象，是人体老化的表现，是老化的结局，也是人体生命走向终结过程中的持续的退行发展过程。人体进入老年期，由于长年工作生活压力，奔波劳碌，长期受到七情、六淫、外伤跌仆以及各种老年病的干扰，势必影响气血正常运行，出现气血失衡，循行受阻，瘀血停滞，从而使脏腑得不到气血的正常濡养，生理功能无法正常发挥，从而加重气血失衡，加重血瘀的程度，形成恶性循环，最终导致脏腑衰竭，精气神亏耗，机体衰老。因此血瘀是导致衰老，加速衰老，加重老年病的重要因素。

对于老年人而言，血瘀如不除，只是一味求补，非但效果不佳，而且会造成愈补愈滞，愈补愈虚之弊。正犯了中医治疗大戒：“闭门留寇”。故活血化瘀之大法在延缓衰老和防治老年病中有重要作用。

活血化瘀大法在临床应用中，要根据老年人不同体质和不同的老年病，进行具体辨证施治：如有老年人素体气虚，无力推动血运，久致血瘀内停，故用补气活血之法，常用补阳还五汤；或是有的老年人长期忧思过度，情志不舒，日久气机不畅，血运失常，血瘀停滞，故用理气活血法，常用血府逐瘀汤；或是老年人素体阳虚，阳虚则寒，寒则血脉凝滞，而致血瘀，故用温阳活血法，常用肾气丸加活血化瘀之品等。最终使老年人气血冲和，血脉通畅，推陈致新，血瘀自除。达到延缓衰老、祛病延年之目的。

[1]陈勤.抗衰老研究实验方法[M].北京:中国医药科技出版社,1996:38-40.

[2]王洪图.黄帝内经灵枢白话解[M].北京:人民卫生出版社,2004:344-346,194-195,75-77.

[3]刘正才,林乾良.养生寿老集[M].上海:上海科学技术文献出版社,1991:472.

[4]赵建新.丹溪心法释义[M].北京:人民军医出版社,2007:5-7.

[5]周计春.医林改错释义[M].北京:人民军医出版社,2007:113-114.

[6]陈勤.抗衰老研究实验方法[M].北京:中国医药科技出版社,1996:38-40.