中西医结合治疗冠心病心绞痛

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(延边大学 中医学院，吉林 延吉 133000)

西医学以辨病为主，重视局部的器官和功能变化，借用多种先进手段和精密仪器，能揭示病变的具体部位及性质，诊断明确。辨证论治是中医学的特点，通过四诊合参，辨清病因、病位、病机以及邪正的关系，强调因人而异。中西医结合治疗冠心病心绞痛[1-2]，疗效显著，报道如下。

1 调气活血配合西药

付明等[3]将60例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。均口服或静脉滴注硝酸酯类、抗血小板、抗凝类药物，并控制血压、血糖、纠正心功能不全。治疗组另予疏肝解郁、宣畅气机兼活血中药汤剂,每日1剂，水煎分早晚2次温服。5 d为1个疗程，观察2个疗程。结果：治疗组心绞痛总有效率为93.33%，对照组为66.7%，两组比较(P<0.01)。心电图总有效率治疗组为63.62%，对照组27.14%,两组比较(P<0.01)。 张兰荣等[4]采用中西医结合治疗冠心病心绞痛52例，西药治疗:发作时立刻休息，停止活动，舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯；缓解期口服硝酸酯类制剂及阿司匹林50 mg，1次/d。中药治疗：复方丹参滴丸10粒，口服或舌下含化，3次/d；灯盏花素10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d。2周为1个疗程。每周复查2次心电图。结果:52例经治疗显效40例，有效11例，无效1例，总有效率为98.08%。陈全寿等[5]采用中西医结合治疗冠心病心绞痛125例，发作期予硝酸甘油0.3 mg或硝苯地平10 mg舌下含服，如含服后3 min心绞痛无明显缓解，可再次含服；心绞痛缓解后口服潘生丁25 mg，ATP40 mg，肌苷0.4 g，维生素E 100 mg，3次/d。同时所有病例均用自拟益气活血汤内服，10 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果:显效78例，好转36例，无效11例，总有效率为91.20%。

2 化痰祛瘀配合西药

杨关林教授提出冠心病从痰瘀立论，即胸痹以气虚痰浊血瘀辨证论治，并配以西药抗血小板聚集、扩冠、降脂，取得了很好的治疗效果[6]。杜生华[7]采用中西医结合治疗冠心病心绞痛48例，以燥湿化痰、益气活血为治法组方，并随症加减,每日1剂，水煎服。西药用消心痛、维生素C治疗。结果：48例中，显效29例，有效13例，无效6例。王敏生[8]以化痰祛瘀中药合西药治疗冠心病心绞痛40例。治疗组：川芎20 g,丹参25 g，当归、赤芍各15 g，陈皮20 g，红花5 g，桂枝10 g，党参、黄芪、瓜蒌各20 g，茯苓、白术各15 g。气滞血瘀重加三七粉3 g分冲,延胡索、川楝子各15 g；心悸汗出明显加五味子10 g，牡蛎15 g；血脂过高加山楂20 g，荷叶10 g；血压过高加牛膝、代赭石各20 g，石决明15 g。1剂/d，水煎2次，过滤取汁300 mL，早晚分服。同时根据病情变化配合常规用量，应用消心痛、倍他乐克、心痛定或必要时舌下含服硝酸甘油片等。对照组：单用常规用量的西药。均30 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为82.5%。

3 分型论治配合西药

王莹威等[9]采用中西医结合治疗冠心病心绞痛90例，对照组：鲁南欣康20 mg加5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每日1次，15 d为1疗程，同时应用ACEI类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。治疗组：在对照组治疗基础上，进行分型辨证治疗。寒凝心脉型：用当归四逆汤为主方加减。气滞血瘀型：用柴胡疏肝饮加味，或合失笑散加减。痰浊痹阻型：以瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤合苓甘五味姜辛汤去五味子治疗。瘀血痹阻型：用血府逐瘀汤加味。心气不足型：用保元汤合甘麦大枣汤加减。结果:临床疗效治疗组总有效率85.56%，对照组80.00%;心电图疗效治疗组总有效率80.00%,对照组72.50%。

樵月娥[10]将200例冠心病心绞痛患者随机分为结合组120例和西药组80例。西医采用常规对症治疗。中医辨证用药：寒凝心脉、胸阳失展型：治宜温通散寒，振奋心阳；情志内伤、气机郁滞型：治宜宽胸理气，养血和营；痰浊内阻、心脉不和型：治宜涤痰化浊，宽胸止痛。心脉瘀阻、血运失畅型：治宜活血化瘀，通络止痛。阴虚血亏、心脉失养型：治宜滋阴养血。结果：临床疗效结合组总有效率为95.00%，西药组66.25%;心电图疗效结合组总有效率为92.5%，西药组56.25%，两组比较(P<0.01)。

[1]卢菲菲,张介眉.临床中西医结合方法实探[J].湖北中医杂志,2008,30(3):19-21.

[2]宋凌.冠心病心绞痛的中西医结合治疗研究近况与展望[J].中国医药指南,2008,6(5):53-57.

[3]付明,范小勇.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):119-120.

[4]张兰荣,杨素兰,李公文.中西医结合治疗冠心病心绞痛52例[J].中国中医急症,2005,14(10):1002.

[5]陈全寿,卢菊兰,陈莉文,等.中西医结合治疗冠心病心绞痛125例[J].中国中医急症,2006,15(6):580.

[6]孙文奇,杨关林.杨关林教授中西医结合治疗冠心病经验[J].吉林中医药,2008,28(12):871.

[7]杜生华.中西医结合治疗冠心病心绞痛48例[J].实用中医内科杂志,2002,16(2):107.

[8]王敏生.化痰祛瘀中药合西药治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(3):212.

[9]王莹威,李奇虹.中西医结合治疗冠心病心绞痛90例临床观察[J].中医药信息,2001,18(6):29-30.

[10]樵月娥.中西医结合治疗冠心病心绞痛120例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(2):38-39.