斜刃针刀治疗屈指肌腱鞘炎临床疗效观察

万碧江,张天民,黄 伟,吴绪平△

(1.武汉市中医医院二桥分院,湖北武汉 430000;2.湖北中医药大学,湖北武汉 430061)

屈指肌腱鞘炎以掌拇关节或掌指关节处腱鞘因屈指时可突然屈曲或弹响故又称扳机指、弹响指。以拇指、中指及无名指较常见,一般由于损伤或炎症导致腱鞘狭窄,或由于肌腱本身增厚引起。常见症状为患处疼痛,活动受限或弹响,早期以患处减少局部活动、理疗、封闭等治疗缓解症状。对于肿痛、活动受限反复发作的病人,临床上多采用手术疗法[1,2]。2004年 6月 ～2009年 1月,笔者采用斜刃针刀治疗屈指肌腱鞘炎,见图 1,无需手术切开及缝合,具有损伤小、操作简便、安全等特点。该刀具直达患处,精确松解,疗效显著。

图1 斜刃针刀示意图

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来源于 2004年 6月 ～2009年 1月,由武汉市中医医院二桥分院针灸科门诊收治的符合诊断标准的屈指肌腱鞘炎患者 106例。随机分为治疗组 54例和对照组 52例,治疗组中男 4例,女 50例;病位在拇指 37例,食指 6例,中指 7例,无名指 4例;病史 3个月 ～3年,平均 7.2个月;平均年龄 (56.2±5.5)岁。对照组中男 3例,女 49例;病位在拇指 35例,食指 6例,中指 7例,无名指 4例;病史 4个月 ～2年 10个月,平均 7.4个月;平均年龄(57.3±4.8)岁。两组一般资料比较,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布制定的《中医病证诊断疗效标准》。①有手部劳损病史,多见于妇女及手工劳动者,好发于拇指、中指、无名指;②手指活动不灵活,局限性酸痛,晨起或劳累后症状明显;③掌指关节掌侧压痛,可触及结节,指伸屈活动困难,有弹响或交锁现象。具备上述 3项即可明确诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②坚持完成治疗者;③知情同意及按医生要求完成各项检查者及统计者。

1.4 排除标准

①合并有严重冠心病、高血压等急重症者;②久病体弱、严重神经官能症、妊娠者;③不能按本法要求治疗、无法判断疗效及资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

参照《针刀治疗腕手部疾病》的治疗方法[3]：患者患肢掌心向上放置于治疗台上,用甲紫做好标记,常规活力碘消毒,铺无菌巾,1%利多卡因局部麻醉,术者戴无菌手套,用左手拇指摸清楚增厚串珠状腱鞘以明确定位,将高压灭菌的斜刃针刀刀刃向上,从串珠的近端进针刀,刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致,针刀体与皮肤呈 90°角刺入。通过皮肤达皮下组织即有一落空感,再将针刀体与拇指皮肤面呈 0°角,刀下寻找环形卡压腱鞘近侧后,将针刀推入腱鞘,边推边切,直到有落空感为止,将狭窄的腱鞘完全松解。出刀后检查患指活动,用左手拇指扪及结节,被动或主动活动患指,感觉不到弹响感,主动活动患指功能恢复正常,为手术成功标准。术毕嘱患者伤口 3天不沾水,超短波理疗 1周,每天 1次。3天后每天患指屈伸功能锻炼 2次,每次 10遍。 7天后复查。

2.2 对照组

封闭治疗：强的松龙鞘管内注射治疗。用强的松龙 12.5 mg加 2%利多卡因1 ml作鞘管内注射,7天后若疗效不明显则再注射 1次,最多注射 3次。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照中华人民共和国中医药行业标准：国家中医药管理局颁布制定的中医病症诊断疗效标准,分为治愈、好转、未愈 3级。①治愈：指掌侧部无肿痛,无压痛,屈伸活动正常,无弹响声及交锁现象;②好转：局部肿痛减轻,活动时仍有轻微疼痛,或有弹响声,但无交锁现象;③未愈：局部肿痛无减轻,活动时有疼痛,或有弹响声或交锁现象。

3.2 统计学处理

等级资料采用 Ridit分析,对综合疗效率的统计学处理,采用 χ2检验。

3.3 结果

随访时间 1周 ～6个月,分别对 7天、14天及 180天疗效情况做出统计及比较。

3.3.1 治疗 7天后疗效比较 见表 1。

表1 治疗7天后疼痛疗效比较

由表 1可见,χ2=0.207,P＞0.05,治疗组与对照组好转率无显著性差异。

3.3.2 治疗 14天后疗效情况比较 见表 2。

表2 治疗 14天后疗效情况比较

由表 2可见,χ2=64.236,P＜0.01,治疗组与对照组治愈率有显著性差异。

3.3.3 治疗 180天后疗效比较 见表 3。

表3 治疗 180天后疗效比较

由表 3可见,χ2=91.841,P＜0.01,治疗组与对照组治愈率有显著性差异。

4 讨论

屈指肌腱鞘炎临床发病率高,传统治疗方法较多,如针灸、按摩、敷药、熏洗、制动等,但见效慢、易复发,而手术治疗创伤大、费用高,患者不易接受。临床上常采用局部药物封闭治疗。笔者将斜刃针刀切开狭窄的腱鞘与采用局部药物封闭相对照,并经统计学分析处理,可以看出：①治疗 7天后治疗组与对照组疼痛疗效无显著性差异。说明斜刃针刀切开狭窄的腱鞘与采用局部药物封闭均能显著减轻疼痛;②治疗 14天及 180天后治疗组与对照组治愈率有显著性差异,说明斜刃针刀切开狭窄的腱鞘的疗法优于采用局部药物封闭疗法;③将治疗 14天后及 180天后的疗效情况相比较,治疗组的治愈率有所上升,而对照组的治愈率有所下降,说明用斜刃针刀切开狭窄的腱鞘的疗法的远期疗效优于采用局部药物封闭疗法的远期疗效。

针对屈指肌腱鞘的解剖结构特点及屈指肌腱鞘炎的发病机理,张天民教授发明了斜刃针刀。使用斜刃针刀的注意事项：①将针刀松解拇指的纤维鞘时,由于拇指处于外展位,故拇指肌腱的走行方向与其他 4指肌腱的走行方向是不一致的。所以,针刀体要与拇指肌腱的走行方向一致。反之,在做其他 4指的肌腱的的走行方向一致,而不能与拇指肌腱的走行方向一致,否则容易切断肌腱,导致针刀手术失败,引起医疗事故的发生。②针刀不到骨面进行切割,因为环形卡压纤维鞘较厚,如想通过在骨面上的纵疏横剥将卡压环铲开,针刀必然要经过肌腱到骨面,纵疏横剥对肌腱的损伤就会明显加大,造成术后反应加重,功能恢复时间明显加长。

针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀熔为一体[4],把两种器械的治疗作用有机的结合到一起,使骨伤科的切割、剥离、松解等手术由开放变成闭合,明显地提高了对慢性软组织损伤类疾病的治疗效果。

[1] AH克伦肖主编.过邦辅译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社,1989：223-228

[2] 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社,2003：260-262

[3] 张天民.针刀治疗腕手部疾病[M].北京：中国中医药出版社,2009：124-125

[4] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社,1992：1