278例早期新生儿动脉血生化检测结果分析

平强

(安徽省宿松县中医院，安徽 宿松 246501)

早期新生儿是指出生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。新生儿的血液生化指标在疾病诊治中具有重要的意义。我们通过对2009年1月至2010年6月278例早期新生儿动脉血生化检测结果进行统计，期望为临床提供更多、更有效的诊断信息和参考指标。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2009年1月～2010年6月本院就诊的出生1～7d新生儿278例，其中男性168例、女性112例。平均年龄3.79d。

1.2 试剂和仪器 丙氨酸氨转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、葡萄糖(GLU)、肌酸 激酶(CK)试剂由长春汇力生物技术有限公司提供。总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、肌酐(Cr)、总胆汁酸(TBA)试剂由宁波美康生物科技有限公司提供。尿素(Urea)、尿酸(UA)试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供。仪器为日立7020全自动生化分析仪、HX-7185电解质分析仪。

1.3 方法 大多数选择新生儿腕部两条横纹的中间，靠近桡侧1/4处，常规消毒后，用一次性注射器接5号半头皮针，以15～20度角缓慢斜刺进针，抽得桡动脉血。分离血清，检测生化指标。

1.4 质量控制 每日做室内质控，在控后进行标本测试。

1.5 数据统计 所有数据以均数±标准差(x±s)表示。参考范围采用 x±1.96s。

2 结果

278 例早期新生儿动脉血生化检测结果没有性别差异。K、Na、Cl、Ca检测均与正常成人结果相同，离子钙结果未列出。血清蛋白、肾功能、ALT、ALP、AST等测定都接近正常成人结果。血糖一般在3.0mmol/L左右。胆红素、GGT、LDH、CK、TBA测定结果高于正常成人。结果见下表。

3 讨论

生化检查需血量大，新生儿四肢静脉采血难以达到要求，股静脉采血，采血技术较复杂，并且容易引起恐惧。桡动脉采血，体位易固定，可采取目测定位，也可根据触摸桡动脉的搏动定位。动脉血流速度快，保证了采血量。

新生儿使用经皮黄疸仪测试胆红素，或采取末梢血用血糖仪测量血糖，方便快捷有参考价值，但需要有血清生化确认。早期新生儿血清总胆红素升高，其实就是未结合胆红素的升高。胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对的较多，出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。早期新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶不足或受抑制，不能将未结合胆红素转变为结合胆红素，以至未结合胆红素潴留血中，而发生新生儿黄疸。一般在出生后第二天开始皮肤发黄，且逐渐加深，在1周左右最明显，以后慢慢降退。资料显示：出生后一天血清总胆红素为171～205μmol/L，生后7d内总胆红素＜220μmol/L，早产儿总胆红素＜257μmol/L。 血清结合胆红素＜25.7μmol/L。病理性黄疸包括溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸。要根据胆红素检测水平选择蓝光治疗等。防止胆红素沉积在基底神经节、脑干神经核而引起新生儿脑损害。也有研究指出：婴儿的胆红素水平高于成人，可能与新生儿需适应外界变化有关，适当水平的胆红素可减少中风和心肌梗塞的危险。

表1 278例早期新生儿动脉血生化检测结果

糖代谢紊乱在新生儿期极常见，大多数学者认定低血糖指标为足月儿出生3d的全血血糖＜1.67mmol/L，3d后全血血糖＜2.2mmol/L，新生儿高血糖的定义为全血血糖＞7.0mmol/L。全血血糖1.7～2.2mmol/L之间往往无症状，但可能引起脑的损伤，因此在新生儿出生后必须进行血糖测定，发现血糖低于2.2mmol/L，就应补充葡萄糖。GGT在人体器官以肾脏、肝脏中含量最高，但GGT主要用于诊断肝、胆疾病。新生儿的GGT明显高于成人，但从检测结果看，高GGT水平新生儿无论是ALT还是AST水平都在参考范围以内，说明肝细胞损伤不明显。GGT的升高可能与新生儿毛细胆管和肝细胞的微粒体发育不完全，使该酶释放至血液增加。

LDH在心肌损伤、颅脑损伤、肝脏疾病、骨骼肌疾病等的诊断与治疗中均具有重要的临床参考价值。围产期窒息是新生儿心脑等重要器官严重损伤的主要原因。LDH能较灵敏的反映新生儿的缺氧情况。

CK主要存在于心肌和骨骼肌，CK对早产儿更明显，反映心肌损害出现的时限、程度以及治疗效果。是一项敏感、特异的早期指标。而且具有指导治疗，判断病情轻重的重要意义。

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