类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察

陈美好 陈新娣 张小珍

类风湿关节炎是外周关节对称性多关节慢性炎症性疾病,可伴关节外多系统损害,属自身免疫性结缔组织疾病[1]。发病率约为 1%,30～50岁的女性多见[2],女性发病率是男性的 2～3倍,是一种慢性致残性疾病,目前尚无预测病情发展的可靠指标和有效的治疗方法。其病程转归多样,可一过性发作,也可间隙性逐渐加重,甚至恶性进展,出现关节破坏、畸形。治疗原则:减轻症状、缓解疼痛、减轻炎症、减缓或终止关节和重要器官的破坏,提高病人的健康度和行动能力。病人因长期治疗、病程反复发作及关节畸形或/和致残的威胁,出现焦虑、抑郁症状。而类风湿性关节炎属心身疾病的范畴,焦虑、抑郁情绪可直接影响病人的生理与病理过程,诱发风湿病的活动或加重病情,因此,加强类风湿性关节炎病人的心理护理非常重要。因此,我科对 30例存在焦虑、抑郁情绪的类风湿性关节炎病人进行心理干预,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2009年 1～12月门诊就诊中符合 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准[3],利用 Znug编制[4]的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对符合标准的类风湿性关节炎病人进行心理调查,筛选出存在焦虑、抑郁情绪的 60例病人。将其随机分为干预组和对照组,各 30例。干预组男 6例,女24例。年龄 18～65岁,平均 46.5岁。病程最长 36年,最短 8个月,平均 16.53年。对照组男 9例,女 21例。年龄 21～72岁,平均 43.5岁。病程最长 32年,最短 6个月,平均 15.02年。两组病人在年龄、病程、性别等方面比较均无统计学意义(P﹥ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组病人采用常规门诊心理护理和类风湿性关节炎病人常规健康宣教。

1.2.2 干预组 干预组除对类风湿性关节炎病人采用常规护理外,还根据病人的个体情况进行系统的、针对性、一对一的心理干预。具体措施如下。

1.2.2.1 心理干预 良好的心理护理可有效解除病人的心理障碍,消解除心理顾虑,使其恢复健康的心理状态,树立战胜疾病的信心。

1.2.2.1.1 情感支持 护理人员首先热情、和蔼接待病人,对病人的病情表示同情,加深病人对护理人员的信任和尊敬程度,从而提高病人对治疗护理的依从性,自觉服从护理人员的宣教。Kim等[5]研究表明,医护人员使病人感受到同情和关注能有效提高病人治疗护理的依从性和满意度。

1.2.2.1.2 指导病人控制自己的情绪 类风湿性关节炎属心身疾病的范畴,而心理因素对疾病治疗具有决定性的影响作用[6]。良好的心理情绪能提高治疗效果,促进病情好转,不良的心理情绪却影响治疗效果并加重病情;指导病人适当控制自己的情绪,消除不良刺激,使其以积极的态度对待疾病,配合治疗和护理,达到稳定病情、控制症状的目的,从而提高病人的生活质量。

1.2.2.1.3 认真倾听病人诉说 让病人发泄心中不满,护士也可从中了解病人产生不良情绪的原因,根据原因进行针对性的心理疏导和帮助,注意用表情、眼神、姿势、动作等给予病人信心,使其保持良好的心理状态,配合治疗和护理,病情将会得到有效的控制。

1.2.2.1.4 适当的健康知识宣教 根据病人文化层次的不同,适当讲解类风湿性关节炎的基本知识,使病人对自己的治疗和病情有一个正确的认识和理解,树立与疾病做持久战的决心和信心,克服慢性疾病折磨而产生的不良情绪,自觉地采取有利于健康的行为方式。

1.2.2.2 建立家庭、社会支持系统 类风湿性关节炎病人给自身和家庭带来了精神困扰、经济负担,护士适当接触病人家属;家庭成员可以给病人提供良好的情感支持和适当的经济支持;动员家庭成员接受类风湿性关节炎基本知识教育,鼓励其多关心、体谅病人的痛苦,多开导病人,促其保持良好的情绪;根据病情和经济情况与医师制定合理的治疗方案,尽量减轻病人的后顾之忧,增强病人自理能力,从而减轻家庭和社会的负担。

1.2.2.3 功能锻炼 康复指导、功能锻炼对改善关节功能具有重要意义[7],适当锻炼能保护和增进关节功能,加强肌肉力量和耐力,防止畸形,保持生活自理能力。尤其是手的运动锻炼可减少关节痉挛、畸形和肌肉萎缩。疼痛缓解后,指导帮助病人循序渐进、有规律地做主动或被动关节锻炼,从简单到复杂。为避免锻炼引起关节肌肉损伤,锻炼前先做理疗,增加局部血液循环,促进病变关节充血水肿的吸收,使肌肉松弛有利于功能锻炼[8]。运动要讲究科学,如多用健侧肢体、用健康关节支撑等。指导病人在急性期充分卧床休息,卧床时要保持关节的功能位。

1.2.2.4 生活指导 (1)指导病人重视保护关节,合理使用关节,以减轻关节的炎症、疼痛和负担,避免劳损,预防关节损害和变形。(2)病人居住的环境应干燥、安静、阳光充足、通风良好,生活要有规律;病人的症状与气候有明显的关系,随气候的变化随时加减衣服,注意保暖,气温过高或过低都会使关节疼痛、僵硬加剧。(3)教会病人避免诱发该病加重的各种诱因,如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。(4)注意饮食调节。经临床实践证明:类风湿性关节炎病情加重与短期内大量摄入虾、蟹、柿子、竹笋、花生、油腻食物有关,所以应指导病人合理膳食,多吃富有维生素、高蛋白、含钾、含钙高的食物和水果、蔬菜等,避免肥胖,以免增加关节及身体的负担。

1.2.2.5 用药的护理指导 对门诊的类风湿性关节炎病人进行用药指导非常必要,告知病人坚持正规用药的重要性和服用各种抗风湿药物的注意事项,注意药物的不良反应和副作用,定期复查血尿常规、肝功能、血沉、类风湿因子等。

1.3 观察项目

利用抑郁评分量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对两组病人第 1次就诊和干预 2个月后的情绪进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对两组病人第 1次就诊和干预2个月后的 SAS、SDS评分进行 t检验,α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组病人不同时间 SAS、SDS评分比较 ±s,分)

表1 两组病人不同时间 SAS、SDS评分比较 ±s,分)

组别 例数 首次评定 干预后评定SAS SDS SAS SDS对照组30 57.3±11.2 54.8±10.1 55.4±10.2 53.8±9.9干预组t值P值30 56.1±10.6 55.4±9.8 43.2±7.2 41.5±8.9 0.43 0.23 5.35 5.06＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

由表 1可见,两组病人首次评定SAS、SDS的分值比较无统计学意义(P＞0.05),干预组患者在干预2个月后SAS、SDS评分情况明显优于对照组(P＜0.01)。

3 讨 论

类风湿性关节炎是一种常见病、多发病,病程长,呈持续、反复发作过程,晚期可引起关节畸形和残疾,并伴其他系统病变,影响病人的工作、生活和学习,严重者生活不能自理,增加了家庭负担,对家属产生负疚感,导致病人存在焦虑、抑郁的不良情绪;女性病人对使用激素治疗导致的肥胖、内分泌紊乱等副作用十分担心;另外医疗费用的开支和家庭收入的减少,家庭生活困难等客观因素,都会影响病人的心理状态。传统的评价类风湿性关节炎病人临床结局的指征中,忽视了病人对疾病和治疗的心理状态、主观感受、家人关系和社会角色等方面的反应。而类风湿性关节炎属心身疾病的范畴,心理情绪因素对类风湿性关节炎的治疗和护理具有决定性的影响作用。良好的心理情绪可提高治疗效果,促进病情好转,起到良性循环作用;不良的心理情绪却影响治疗效果加重病情,起恶性循环作用。因此,类风湿性关节炎病人既要保持良好的身体状态和恢复日常生活能力,也要保持良好的心理状态,感受生活的快乐和家庭的幸福,以及维持社会角色的肯定,由此提高生活质量。

本结果表明,对存在焦虑、抑郁情绪的类风湿性关节炎病人进行系统的、针对性、一对一的心理干预有明显改善,与对照组比较有显著性差异(P＜0.01),说明此护理干预方法能明显改善类风湿性关节炎病人的生活质量。

[1] 林懋贤,杨南萍,刘 刚主编.风湿病诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2000:10.

[2] 孙 瑛主编.现代风湿病诊疗手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:292-293.

[3] Chopra A,Subramanian AR,Raghunath D,etal.AKA diagnostic criteria for rheumatoid arthritis:an obituary[J].JAssoc Physicians India,1987,30(9):667-668.

[4] 张明圆主编.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1998:38-41.

[5] Kim SS,Kaplowitz S,Johnston MV.The effects of physician empathy on patient satisfaction and compliance[J].Eval Health Prof,2004,27(3):237-251.

[6] 赵耕源,黄铎香主编.医学心理学概论[M].广州:广东高等教育出版社,1991:155.

[7] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第 11版.北京:人民卫生出版社,2002:232.

[8] 刘亚琼,秦秀容.健康教育在类风湿性关节炎病人中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(8):746-747.