护理干预对肝硬化患者遵医行为及生存质量的影响

王雪利 张会访

肝硬化是一种常见的慢性肝病,在我国已占肝病的16%[1],因其病程长,病情复杂,迁延难愈,需要长期治疗。多数患者因病痛长期折磨对治疗失去信心,悲观绝望[2],不能积极配合治疗,影响治疗效果而形成恶性循环,不断恶化的症状、体能的下降、治疗的不良反应、反复住院及沉重的经济负担、长期的负性情绪都不同程度地影响着肝硬化患者的生存质量。因此,我院对 50例肝硬化患者采取针对性护理干预措施,收效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 1月 ～2009年 12月在我科收住的非首次诊断的肝硬化患者 100例,其中男 73例,女 27例。年龄 22～69岁,平均(47.8±12.3)岁。肝炎后肝硬化 75例,酒精性肝硬化 16例,原发性胆汁性肝硬化 9例。均符合肝硬化诊断标准,排除有老年痴呆、严重听觉障碍、语言交流障碍、精神病患者、不愿参与调查者及预计生存时间＜1个月的患者。将 100例患者随机分为对照组和干预组,各 50例。两组患者在年龄、性别、病情、病程、文化程度、并发症及住院时间方面比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗及护理,干预组在常规治疗及护理的基础上进行针对性护理干预,具体方法如下。

1.2.1 认知干预 选择经过培训的责任护士,为患者制订健康教育路径表,对其进行系统的健康教育,提高患者对疾病的认知。内容包括:让患者了解肝硬化的病因、发展及预后,了解主要的治疗方法及药物治疗的必要性和要求;不可擅自停药、改变药量及听信单方、验方而使用对肝有损害的药物,不宜滥用“保肝”药物;给患者讲解并发症的先兆及预防;讲解合理饮食、戒烟忌酒、规律作息的意义;讲解日常保健措施。采用集体授课与个别讲解相结合,口头讲解与书面教育相结合的方法,并让治疗康复、教育较好的患者现场说法,从而增强其健康教育依从性,利于患者配合治疗。

1.2.2 行为干预 督促并指导患者按时服药,针对部分患者不能正确对待药物不良反应而擅自改变药量、服药时间或放弃药物治疗的情况,要客观评价药物作用及不良反应,给予合理解释与指导。讲解必要的检查与调整质量方案及疗效的关系,每次复查前向患者讲解所查项目的目的,及时告知检查结果,根据检查结果及时调整治疗方案,有利于患者配合检查。指导患者进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂的饮食,每日摄入蛋白质 80～100 g,应以瘦肉、鱼、乳、禽蛋及大豆制品等生物价值较高的蛋白质为主,有肝性脑病者则应限制蛋白质的摄入,每日在 20 g以内,且以植物蛋白为主,肝性脑病Ⅲ-Ⅳ期者禁食蛋白质。每日供给富含维生素的新鲜水果和蔬菜,限制脂肪摄入,每日不超过 50 g。伴腹水者应限制其钠、水摄入,限制水的摄入在每日 1 000m l左右,钠限制在每日 500～800mg。伴食管静脉曲张者禁食质硬、带壳、过冷、过热、产气过多及刺激性食物,应进食营养丰富的软质食物,且要细嚼慢咽。肝硬化患者忌暴饮暴食,应少食多餐,戒烟忌酒。在符合饮食原则的前提下,根据患者饮食习惯,制定个性化饮食方案,利于患者遵从和坚持。指导患者合理休息,养成规律的生活习惯,避免过度劳累、熬夜,给其提供和创造舒适、温馨的休息环境,保证充分的卧床休息时间,以减少体力消耗,减少肝脏负荷和增加肝脏血流量,促进肝细胞修复。

1.2.3 心理干预 积极建立良好的护患关系,根据患者精神及心理状况、性格、家庭背景、焦虑程度等诸多因素进行全面评估,了解其心理问题,有针对性地进行心理疏导,在执行护理操作时,注意尊重患者的人格,相信患者主诉,确认其痛苦,鼓励表达消极情绪,专心倾听,对其过激言行不批判、不辩论,分析患者合理与不合理要求,适当满足其合理要求,告知患者心理状态与疾病的关系,指导患者做自我心理调整放松,保持乐观情绪,邀请治疗效果较好的患者现身说法,鼓励同类患者集体交流,相互支持,树立战胜疾病的信心。

1.2.4 对家庭成员的干预 对患者配偶及其主要家庭成员提供疾病相关信息,告知疾病最新的医疗护理进展,对他们的不良情绪及时进行疏导,讲解家庭支持对疾病治疗的重要性,鼓励多陪伴患者,共同对患者良好生活行为的建立进行监督、支持。

1.3 评价方法

采用问卷调查法收集资料,调查者经过系统培训,如被调查者阅读理解有困难可由调查者解释,所有问卷由患者独立或家属协助填写,共发放问卷 100份,收回有效问卷 100份。干预组患者在入院第 2 d实施干预措施,并分别对两组患者在入院前 2 d和出院时进行遵医行为及世界卫生组织生存质量测定表(WHO-QOL-100)的测试。

1.4 判定标准

1.4.1 遵医行为 自编患者遵医行为量表,从按时服药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、规律作息 5个方面了解患者的遵医行为。按时服药:按医嘱规律服药,不擅自停药或改变药量,不滥用药物;合理饮食:坚持高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食及伴并发症时的个体化饮食方案;戒烟忌酒:不吸烟,不饮酒;定期复查:定期去医院复查病情,按医嘱配合完成所有检查项目;规律作息:按时休息,适量活动,每天保证充足睡眠 8 h以上。该量表经专家审定效度合理,信度可靠。1.4.2 生存质量 生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL-100)进行测试。该量表包括 6个领域(生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教信仰)、24个方面及 1个评价一般健康状况和生存质量的评分,各个领域和方面的得分均为正向得分,即得分越高,生存质量越好。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 12.0统计软件对两组患者干预前后按时服药、定期复查、合理膳食、戒烟忌酒、规律作息的依从性进行 χ2检验,干预前后生存质量评分进行 t检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前、干预后的遵医行为比较(表 1,表 2)

表1 两组患者干预前遵医行为情况比较 例(%)

表2 两组患者干预后遵医行为情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较(表 3)

表3 两组患者干预前后生存质量评分比较 (±s,分)

表3 两组患者干预前后生存质量评分比较 (±s,分)

组别 例数 干预前 干预后干预组50 63.11±1.55 78.06±1.27对照组t值P值50 63.76±1.31 65.22±1.04 0.59 55.31＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

3.1 护理干预能促进肝硬化患者的遵医行为

遵医行为是指患者最起码应该遵守医师的指令,包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告,使其了解不依从治疗可能导致疾病不能根治,患者生活质量下降,病情复发、恶化,甚至危及生命[3]。肝硬化患者由于病程长、并发症多、疗效慢、费用高,而对医疗要求行为的遵从程度较低,本调查也证实了这一点。通过认知干预,为患者提供了系统而科学的健康教育,帮助其获得相应的知识,正确认识和对待疾病,从而提高了治疗依从性。有调查表明,近 98%的患者生活方式方面存在不同程度的问题,90%以上的肝硬化患者有强烈的健康指导需求[4]。通过针对性的行为干预,从理论到实践,从抽象到具体,有助于患者建立健康的行为习惯。有研究表明,肝硬化患者的配偶承受着巨大的心身压力,对疾病相关信息有强烈的获知欲[5],作为患者的主要照顾者和情感支持者,他们对疾病的认知和心理状态直接影响着患者对治疗方案的选择、对医嘱要求的遵从。本研究对患者主要家庭成员提供医疗性、信息性、情感性支持,进而通过他们的支持、帮助和监督进一步促进患者的遵医行为。本研究两组患者干预后遵医行为比较有显著性差异。

3.2 护理干预能提高肝硬化患者的生存质量

生存质量作为一种反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标,能全面反映人体的健康水平。肝硬化患者生存质量的下降,大多数情况下与其疗效不佳、症状反复、长期负性情绪刺激、社会支持不良有关。研究发现[6],肝硬化患者在药物治疗的同时给予合理饮食,可增强机体及肝脏的抵抗力,促进肝细胞再生,阻止肝细胞变性、坏死,有利于肝功能恢复,减少并发症,提高治愈率,改善预后,提高生活质量。休息也是治疗肝硬化的一项重要措施,安静卧位时可使肝脏血流量增加,肝内氧气和营养物质增加,有利于肝细胞修复[7]。肝硬化患者饮食不当、劳累、情绪激动和使用刺激性药物均可诱发消化道出血,降低治愈率和生存质量。本研究通过系统而科学的健康教育,使患者自觉消除影响健康的危险因素,及时发现并减少并发症的发生。监督和指导患者坚持正确服药,定期复查,戒烟忌酒,合理饮食,规律作息,使病情得到控制和缓解。通过对患者实施针对性心理干预,帮助患者正确应对压力,降低因疾病产生的焦虑、抑郁等不良心理反应,改善生活质量。研究发现,处于支持性社会关系网中的人较缺乏社会支持的人能更好的照顾自己,适应环境[8],患者的社会支持资源主要来自家庭其他成员,通过对患者家庭主要成员的综合干预,为患者提供更多心理、情感和物质支持,从而提高患者的生存质量。本研究两组患者干预后生存质量评分比较有显著性差异。

本研究表明,护理干预能促进肝硬化患者遵医行为,提高其生存质量。当然,积极的治疗态度和健康生活方式的形成及生存质量的提高,需要一个长期坚持的过程,仅在医院内干预其作用还是相当有限的,今后的工作任重道远,需要来自医院、家庭、社区及患者各方面的共同努力。

[1] 应 楹,张常晶,姚定康.肝硬化病因流行病学研究进展[J].人民军医,2001,44(10):594-596.

[2] 肖青梅,陈林香,唐文明,等.肝硬化并上消化道出血患者真实感受的质性研究[J].当代护士(学术版),2009,1:1-3.

[3] 陈锦绣,姚祚星.老年心肌梗死患者恢复期生活质量与护理干预[J].中国老年学杂志,2008,28(20):2076-2078.

[4] 周武琴,周方萍.肝硬化患者生活质量调查分析及护理对策[J].护理与康复,2005,4(3):175-176.

[5] 罗 玲,周如女,施 丹.肝硬化失代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究[J].中华护理杂志,2009,44(2):110-112.

[6] 杨昌霞,许 伟,宋艳燕.饮食护理对肝硬化失代偿期患者预后的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(2B):28-29.

[7] 张林园主编.乙型肝炎[M].北京:科学技术文献出版社,2002:15.

[8] 谭冬梅,满 力.癌症患者家属需求的调查分析[J].国外医学◦护理学分册,2005,24(5):251-252.