音乐疗法对重度烧伤患者的心理影响

梁婉玲 周 雪 温淑华 李映霞 谢燕洪 莫美兴

烧伤作为一个应激原,可引起机体一系列的应激反应,包括生理功能和心理状态的改变,甚至可导致精神障碍的发生[1]。重度烧伤患者不仅要经历漫长的疼痛刺激,还要接受毁容、功能障碍等严峻的现实;因病情需要入住烧伤隔离室,不允许陪护,长时间处于密闭的房内,信息闭塞;还有部分患者早期施行手术,手术前后留在记忆中的不良刺激易使患者出现不良情绪反应,影响手术的顺利进行及预后。在一定程度上会影响到治疗和护理的顺利实施,甚至妨碍患者疾病的康复。为了缓解患者不良情绪,我科对重度烧伤患者施行音乐疗法,探讨音乐疗法对重度烧伤患者焦虑、抑郁程度的心理状态影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年 6月 ～2009年 6月我科综合重度烧伤入住隔离区患者 62例,入选标准:神志清醒,有听力和表达能力,入住烧伤隔离区已过休克期,入住 ＞7 d。男 45例,女 17例。年龄 17～50岁。学历:文盲 8例,小学 24例,中学 28例,大专及以上 2例。气管切开患者 28例,无气管切开 34例。按照抽签随机取样法,将患者分为实验组和对照组各 31例,两组患者性别、年龄、文化程度、烧伤部位比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

两组接受常规护理,实验组在评估后第 2 d,由护理人员实施音乐干预:每天 7:00、17:00播放患者选择的音乐曲目,时间为 1h;12:30、22:00播放催眠曲,时间为 30min。实施步骤:向患者解释音乐干预的目的、意义、方法,取得患者知情同意;干预前先让音乐组患者根据自己的爱好从所提供收藏的音乐曲目中选取要听的音乐 8～10首,也可请患者家属根据患者爱好提供曲目;将患者选定的曲目存于播放器中。播放时把音量调到患者满意,嘱患者闭上眼睛,并将注意力集中于音乐中,护理人员向患者讲解音乐所表达的内容,要求患者边听边根据主题联想并教会患者全身处于放松状态,使其陶醉于优美的旋律之中,以转移对疾病的注意力,促进睡眠。第14 d后再用焦虑自评量表、抑郁自评量表对两组患者进行评估,对比两组患者焦虑、抑郁的程度。

1.3 评价标准

(1)Zung氏焦虑自评量表(SAS)[2],我国对正常人测试结果:总粗分(29.78±10.07)分,即标准分为(37.23±12.58)分。总分超过 50分可考虑筛查阳性,即可考虑有焦虑症状。分值越高,说明焦虑状态越严重[3]。(2)Zung抑郁自评量表(SDS)[2],我国对正常人研究结果为标准分(41.88±10.57)分。SDS总分的分界值为 53分,分值越高抑郁越严重[4]。

1.4 满意度调查

采用问卷调查方法,共对符合条件的烧伤患者发放问卷62份。由专人发放问卷,讲解填写方法与要求,对个别文盲的患者和双手烧伤的患者由调查者逐条读出问卷题目根据患者的回答代为填写,及时收回问卷并检查问卷是否有漏项,如有漏项应及时补填。本调查予音乐干预前后发放问卷 62份收回 62份,有效回收率 100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对两组患者干预前后抑郁、焦虑评分,进行两样本均数 t检验及配对t检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分比较(表 1)

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 ±s,分)

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 ±s,分)

组别 例数 干预前干预后SAS SDS SAS SDS实验组31 52.12±10.25 53.27±11.05 41.46±9.22 42.73±10.04对照组t值P值31 51.23±13.29 52.12±12.13 48.84±11.21 49.23±11.69 0.29 0.39 2.83 2.34 0.7688 0.6964 0.0063 0.0222

实验组患者心理干预前后 SAS、SDS评分差异具有统计学意义(P＜0.05),而对照组患者心理干预前后 SAS、SDS评分无显著差别(P＞0.05),不具统计学意义。音乐治疗后实验组患者 SAS、SDS评分明显较对照组低,具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 实验组对音乐干预的评价

96%患者认为对音乐治疗很满意。实验组 28例患者表示心情较前快乐、放松、疼痛减轻、感觉时间过得快,23例患者听催眠音乐曲后可在1 h后入睡,睡眠质量较前好。

3 讨 论

烧伤对患者来说是一种身心损害,不仅身体上受痛苦煎熬而且在心理上也承受严重打击,这无疑都对患者构成极大的心理应激,很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪反应[5]。严重影响患者的治疗护理工作的进行。本研究对 62例重度烧伤患者分两组进行 SAS、SDS调查,对实验组实行常规护理及健康宣教的同时根据患者的心理特点采取音乐干预措施,对照组采取常规护理及健康宣教,2周后再对两组患者进行SAS、SDS调查。结果显示,实验组与对照组及实验组心理干预前后 SAS、SDS总评分比较相差明显(P＜0.05)。提示心理舒情或轻音乐干预能减轻烧伤患者焦虑、抑郁状态,改善烧伤患者的负性情绪,提高患者的心理承受能力,增强治疗信心。音乐干预对烧伤患者的身心康复起积极作用,是烧伤治疗护理工作的一部分。

3.1 音乐干预可分散患者的注意力,减少不良心理反应

音乐是一种特殊的语言,它对人的心理产生的作用是复杂多样的。音乐能陶冶性情,调整心境,舒缓情绪,从而达到治疗作用。本研究对重度烧伤患者采用音乐干预使其抑郁、焦虑明显降低,取得良好效果。重度烧伤患者入住烧伤隔离区,身心痛苦,与亲人隔离,患者会出现焦虑不安、抑郁、谵妄、幻觉等现象。实验组有 5例患者出现谵妄、幻觉、糊言乱语、哭闹;3例患者感觉隔离区环境特殊,频繁听到仪器声,患者呼叫声,抢救时的嘈杂声,影响休息,难于入睡,食欲下降。本组 1例患者看到其他患者在抢救时感到无助和恐惧,影响病情进展。医护人员给予安慰与鼓励,但效果不理想。早有研究提示音乐可以分散患者的注意力,使其在陌生的环境中感到亲切、舒适,缓解紧张情绪[6]。本研究结果表示,实验组音乐干预后焦虑、抑郁情绪有明显改善。在隔离区环境中应用音乐疗法,可缓解过度紧张,促进感情、情绪平静,并减轻各种压力反应。

3.2 音乐干预能增强患者舒适感

舒适是一种主观感觉,是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。实验组实施音乐干预后患者舒适感增加。实验组 28例患者音乐干预后心情较前快乐、放松、疼痛减轻。说明悦耳动听的音乐对大脑有一种良性刺激,使患者身心完全放松,自我舒适感增强。

3.3 文化水平、个人爱好、实施人员技能水平影响音乐干预的效果

本研究提示,音乐干预可以改善重度烧伤患者焦虑、抑郁情绪,但在临床中会受到各种干扰因素及个体差异的影响,如个人爱好、文化、年龄等,同时实施人员技能水平也是影响疗效的一个重要因素,所以要求实施者具备良好的心理学、医学、音乐知识,并有一定耐心及爱心。虽然实施前有一定培训,但毕竟不是专业培训,可能对音乐干预有一定影响。在实施中以播放轻音乐为主,要做到为每位患者提供其喜欢的音乐也是很难的。总的来说,音乐曲目贮备要多样化,提供个性化的音乐,适合每个人的喜爱,才能有效地调动起患者的主观能动性,使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。

综上所述,音乐疗法对重度烧伤患者的心理干预能减轻烧伤患者的焦虑、抑郁状态,改善烧伤患者的负性情绪,从而树立战胜疾病的信心,对体现“人文关怀”的护理理念有重要的意义,值得进一步推广与应用。

[1] 蔡卫红,孙毅青,董俊英,等.烧伤患者的心理变化与心理康复[J].临床医学,2008,28(5):125-126.

[2] 周正猷,张栽福主编.咨询心理学[M].南京:东南大学出版社,2007:158.

[3] 姚树桥,孙学礼主编.医学心理学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2008:6.

[4] 张理文主编.临床心理学[M].北京:人民军医出版社,2006:9.

[5] 李 娜,江孙芳,高 鑫,等.2型糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪分析[J].复旦学报,2004,31(6):615-617.

[6] 李立娟.癌症患者心理干预的研究现状[J].护理学报,2006,13(8):24.