复发性阴道念珠菌病的临床分析①

叶延青

(广东省珠海市妇幼保健院 广东 珠海 519000)

复发性阴道念珠菌病的临床分析①

叶延青

(广东省珠海市妇幼保健院 广东 珠海 519000)

目的 研究复发性阴道念珠菌病的临床诊断及治疗方法。方法 通过观察斯皮仁诺与克霉唑栓联合的治疗,再结合妇科门诊诊断出的复发性阴道念珠菌病病例做分组对照实验治疗。结果 研究组治愈率84%,总有效率97%,对照组治愈率67%,总有效率83%。结论 加用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠菌病效果明显,是一种有效的治疗方法。

复发性阴道念珠菌病 斯皮仁诺 诊断

外阴阴道念珠菌病(Vulvocaginal Candidiasis,VVC)是一种白色念珠菌的真菌过度增长引起的外阴阴道感染性疾病,至少75%的妇女一生中会有1次发病,约5%～8%的患者可反复发作。复发性外阴阴道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidasis,RVVC)是指妇女患VVC后,经过治疗真菌学检查阴性,临床症状和体征消失后,又出现症状,且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。RVVC顽固难治反复发作,影响了广大妇女的正常生活与工作,也严重影响着育龄妇女的身心健康,也是常使临床妇产科医生感到较棘手的问题。克霉唑栓对VVC有较好的治疗效果,但有研究认为RVVC患者阴道内致病念珠菌对克霉唑敏感性降低,因而只用克霉唑治疗RVVC取得不了良好的临床效果。本文观察了斯皮仁诺与克霉唑栓联用对RVVC的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例为2008年3月至2009年1月间我院妇保科门诊就诊的RVVC患者,共79例,随机分为2组,治疗组40例,年龄21～40岁,平均(30.3±5.4)岁,病程5～10个月,平均(6±1)个月。对照组39例,年龄22～42岁,平均(31.2±6.1)岁;病程5.5～10.5个月,平均(6.3±1)个月。治疗组与对照组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05)。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

1.2 临床表现

参与本研究的患者均经实验室检查确诊为念珠菌性阴道炎:外阴瘙痒、灼痛,伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多,外阴充血、水肿,可见抓痕或皲裂;小阴唇内侧及阴道黏膜有黄色或白色豆渣样分泌物,表面粘膜红肿,伴有溃疡。参加实验的所有患者在治疗前的6个月复发过2次以上;就诊前1个月未口服抗真菌药物,2周内未外用抗真菌制剂。患者无克霉唑过敏史,非妊娠期及哺乳期,血尿常规、肝肾功能、血糖均正常。

1.3 用药与方法

研究组:第1天睡前清洗外阴后置入克霉唑栓500mg,第2天晚及第3天晚口服斯皮仁诺200mg,第4天晚再次置入阴道克霉唑栓500mg,同时服用斯皮仁诺200mg。对照组:仅用克霉唑栓500mg/次,第1d1次,第4天追加1次。不进行阴道冲洗。同时要求所患者避免使用其他抗生素及在治疗期间禁止两性行为。以后2个月每次月经干净3～7d再次用药,连续用药3个月经周期后症状消失,镜检(-),即达到治愈。

表2 2组患者复发情况(例)

1.4 诊断标准

临床症状评分参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组关于阴道念珠菌病诊治规范(草案)的评分标准。瘙痒:无,0分;偶有发作,1分;症状明显,2分;持续发作、坐立不安,3分。疼痛:无,0分;轻,1分;中,2分;重,3分。充血:外阴、阴道无充血,0分;阴道壁充血<1/3,1分;1/3≤阴道壁充血<2/3,2分;阴道壁充血≥2/3且有抓痕、皲裂、糜烂,3分。分泌物:无,0分;较正常稍多,1分;分泌物量多但无溢出,2分;分泌物量多且有溢出,3分。症状总积分以均数表示。治疗后随访4次。近期随访于停药后第5～7天,后期随访于停药后第30、60及90天。本病经治疗临床症状及体征消失,连续3个月经周期未检出阴道念珠菌后症状重现,镜检(+),则属复发。1年中有4次反复,则称复发性阴道念珠菌病。

1.5 疗效评定标准

治愈:局部检查正常,白带正常,病原菌阴性,积分为0分。显效:外阴痛痒明显减轻,局部检查好转明显,白带减少显著,病原菌阴性;有效:外阴痒痛减轻,局部检查体征减轻,白带减少,病原菌阴性或部分阳性;无效:症状体征无改变或加重,镜检念珠菌(+)。

1.6 统计学分析

采用t检验进行均数比较,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较(表1)

2.2 复发情况比较

2组治疗3个疗程,研究组在随访期间复发4例,对照组复发13例,2组比较有显著性差异,见表2。

3 讨论

目前尚无完全治愈阴道念珠菌病的药物,患者也常在个别症状消失后不再治疗,这也可能是复发性阴道念珠菌病的一个原因,故需向患者重点提醒,加强患者与医生配合,从而减少因盲目停药而导致的复发性阴道念珠菌病增加的几率。斯皮仁诺为三唑类抗真菌药,是目前国内公认效果显著的广谱抗真菌药,它们通过对阻断真菌麦角固醇的合成达到抑制和杀死真菌细胞的作用。斯皮仁诺口服,与血浆蛋白结合率高,吸收完全,可极大地提高疗效,特别是斯皮仁诺能治疗氟康唑耐药的克柔念珠菌等非白色念珠菌引起的感染。克霉唑栓是咪唑衍生物,能抑制念珠菌细胞膜的合成以影响其代谢过程达到杀菌效果,但仅局部用药,不能杀死深部念珠菌,容易引起复发。此2种药物的特性,我院尝试了斯皮仁诺、克霉唑栓联合使用治疗复发

性阴道念珠菌病。本研究中,研究组治愈率84%,总有效率97%,对照组治愈率67%,总有效率83%,2组总有效率、复发率比较有显著性差异。

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[3]虞丰,周晔,何琳.复发性外阴阴道念珠菌病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(23):2921～2923.

Recurrent Vaginal Candidiasis Clinical Analysis of

Objective To study the recurrent vaginal candidiasis clinical diagnosis and treatment.Methods by observing the Sporanox suppository with clotrimazole treatment,combined with gynecology clinic were diagnosed with recurrent vaginal candidiasis largest group of patients treated in control experiments.Results study group cure rate of 84%,the total effective rate 97% in the control group cure rate of 67%,the total effective rate 83%.Conclusion plus with Sporanox treatment of recurrent vaginal candidiasis evident result is an effective treatment.

RVVC;Sporanox;Diagnosis

R5

A

1674-0742(2010)07(c)-0020-02

叶延青:女,大学,1966年～,广东省珠海,主治医师,研究方向:妇女病普查普治,生殖道疾病。

2010-05-16