氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛的临床观察

2010-03-26陆双伟朱勇

中外医疗 2010年20期

关键词：芬酯比洛镇痛药

陆双伟朱勇

(江苏省南京市中医院麻醉科江苏南京 210001)

氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛的临床观察

陆双伟朱勇

(江苏省南京市中医院麻醉科江苏南京 210001)

目的观察氟比洛芬酯在混合痔PPH手术后镇痛效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行混合痔PPH手术患者100例,随机分为氟比洛芬酯组(A组)和对照组(B组)。A组于术前静注氟比洛芬酯50mg(5mL),B组静注生理盐水5mL。用视觉模拟评分(VAS)评定术后0、4、8、12h的疼痛程度及术后24h总体镇痛评价。记录患者追加镇痛药和出现不良反应的情况。结果术后4、8hVAS评分B组明显高于A组(P<0.05),术后24h总体VAS评分B组明显高于A组(P<0.05)。A组无追加镇痛药的情况,B组有追加镇痛药的情况且追加后有头晕、恶心的不良反应发生。结论氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛是一种安全、有效、简便的方法。

氟比洛芬酯混合痔PPH手术术后镇痛

氟比洛芬酯是具有靶向作用的新型非甾体类镇痛药,可用于各种手术后疼痛的治疗[1]。我院将氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行混合痔PPH手术的患者100例,该100例患者的混合痔均为Ⅲ、Ⅳ期。随机分为A、B两组,每组50例。A组为氟比洛芬酯组,B组为对照组。所有患者均排除肝肾疾病、非甾体类抗炎药过敏史、凝血功能异常、消化性溃疡、阿司匹林哮喘等病史。术前均未用喹诺酮类抗生素及镇痛药。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。入室后开放外周静脉,接心电血压监护监测HR、BP、SPO2。取右侧卧位,取L3～4或L4～5间隙作蛛网膜下腔穿刺,穿刺成功后见脑脊液流出通畅注入0.5%布比卡因重比重液2mL(15s内),然后改头高脚低(约15°)平卧位,A组立即静脉注入氟比洛芬酯50mg(5mL),B组静脉注入生理盐水5mL,15min后待麻醉平面固定后再取右侧卧位开始手术,术中不再加用其他镇痛药。2组术毕均未采用镇痛泵自控镇痛,如患者术后疼痛不能忍受则加用杜冷丁50mg肌注。

1.3 观察指标

手术结束后分别记录患者0、4、8、12h疼痛程度及术后24h总体镇痛评价。疼痛评分采用VAS视觉模拟评分(10分):0分为完全无痛,镇痛效果优;1～3分为轻度疼痛,镇痛效果良好;4～8分为中度疼痛,镇痛效果一般;7～9分为重度疼痛,镇痛效果差;10分为难以忍受的疼痛,镇痛无效。记录各组追加镇痛药物的情况。观察记录各组生命体征情况(BP、HR、SpO2)及恶心呕吐、头晕、口干、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、异常出血和呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计分析

2 结果

2组患者在性别、年龄、体重、手术时间及病情分期方面无明显差异。(表1)。

术后4、8hVAS评分B组均明显高于A组(P<0.05);术后12hVAS评分A、B两组比较无明显差异(P>0.05);术后24h总体VAS评分B组明显高于A组(P<0.05)(表2)。

A组术后无追加镇痛药物,B组有5例因疼痛难忍追加杜冷丁50mg,4例在4h,1例在6h。2组生命体征变化基本正常,无统计学意义;尿潴留发生A组有3例,B组有5例,需导尿,但2组比较无统计学意义;A组无头晕、恶心的情况,在B组追加杜冷丁的5例患者中,有3例出现头晕,有2例出现恶心的情况;2组均无皮肤瘙痒、呕吐、口干、嗜睡、异常出血及呼吸抑制等不良反应发生。

3 讨论

混合痔是外科常见病、多发病。PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)[2],是目前治疗混合痔较新的手术方式,尤其适合于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔。与传统的外剥内扎手术方式相比具有手术创伤小、术后疼痛较轻、恢复快及并发症少的优点[3]。但由于肛门部神经来源众多,神经纤维又十分丰富,PPH术后患者仍有一定疼痛和不适感。氟比洛芬是非选择性的非甾体类药物,氟比洛芬酯是氟比洛芬进行脂化后得到的前体药,具有一定的亲脂性,将其溶于大豆油中制成脂微球载体制剂,它在组织分布上与脂质体相似,可以选择性聚积在炎症组织及血管损伤部位,改变药物的体内分布,达到靶向作用。到达靶向部位后,氟比洛芬酯从脂微球中释放出来,在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬,在巨噬细胞和中性粒细胞等前列腺素合成细胞中抑制前列腺素合成,减少感觉神经纤维对伤害性刺激的敏感性,从而产生镇痛效应[4]。在本文中,患者采用氟比洛芬酯镇痛,术后疼痛明显轻于对照组,且不良反应并不增加,说明氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛是一种安全、有效、简便的方法。

表1 2组患者一般资料（）