60例老年哮喘的临床治疗

赵英雄 张鹏

(广东省东莞市南城人民医院 广东 东莞 523071)

60例老年哮喘的临床治疗

赵英雄 张鹏

(广东省东莞市南城人民医院 广东 东莞 523071)

目的 分析老年哮喘病的发病诱因和并发症。方法 对130例哮喘病患者进行分类,其中老年哮喘病组60例,非老年哮喘病组70例,分别对2组的发病诱因和并发症进行比较分析。随机将60例老年哮喘病患者分为3组,其中A组20例,B组20例,C组20例,A组交替使用β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱药物等3种药物,B组选用其中2种药物,也交替用药,C组只用其中1种药物。各组均进行雾化吸入治疗,3次／d,每次治疗20min,7d为1个疗程,交替用药各组每次只使用其中一种药物。结果 老年组有家族史者4例(6.67%),非老年组8例(11.43%),P>0.05。老年组有过敏性鼻炎史者6例(10.00%),非老年组11例(15.71%),P>0.05;老年组重度哮喘32例(53.33%)。中度22例(36.67%);非老年组重度28例(40.00%),中度42例(60.00%),P<0.05。老年组动脉血气PAO2(88.56±5.38)mmHg,PaCO2(34.55±6.15)mmHg,非老年组PaO2(86.75±6.23)mmHg,PaCO2(39.24±6.98)mmHg,P均>0.05。结论 哮喘病是一种对公众健康有巨大威胁的复杂疾病。对老年哮喘病患者应给予高度重视,有效的做好老年哮喘病的临床治疗,以提高老年人身体健康。

老年 哮喘病 诱因 并发症

近年来有关老年哮喘流行病学的研究结果显示,老年人是哮喘发病的第2个高峰。老年人常伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病及心功能不全等疾病,使老年哮喘症状复杂,诊断和治疗更为困难。老年哮喘急诊发病多,再住院率、治疗费用、病死率均高于青壮年。本文分析我院60例老年哮喘病例,现报道如下。

表1 老年组及非老年组哮喘病者发病诱因[例(%)]

表2 老年组及非老年组哮喘病者并发症[例(%)]

表3 3组用药治疗效果的比较[例(%)]

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均来自2004～2009年在本院住院的支气管哮喘患者,患者诊断标准均符合中华医学会呼吸系病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[1],共130例,老年组(年龄>60岁)60例(46.2%),平均年龄66.5岁,非老年组(年龄<60岁)70例(53.8%),平均年龄37岁。老年组男、女比例为1∶0.73,老年组首次发病年龄23～78岁,平均48.5岁,幼年发病0例:非老年组首发年龄1～56岁,平均31.6岁,幼年发病39例,2组相比,P均<0.01,老年组女性于更年期(45～52岁)发病者11例(48.91%)。

1.2 治疗方法

随机将60例老年哮喘病患者分为3组,其中A组20例,B组20例,c组20例,A组交替使用普米克令舒、万托林和爱全乐等3种药物,B组选用其中2种药物,也交替用药,C组只用其中一种药物。各组均进行雾化吸入治疗,3次/d,每次治疗20min,7d为1个疗程,交替用药各组每次只使用其中一种药物。

1.3 治疗判断标准

根据文献[2],支气管哮喘诊断、分期和疗效评定标准,显效:症状消失,FEV1增殖在25%以上,平时无症状,只在受凉或接触过敏原后出现轻度症状且能随致病原因消失而症状消失;有效:哮喘症状减轻,FEV1增殖15%～25%,症状减轻度60%以上;无效:哮喘症状减轻不足30%或FEVI测定值无改善或反而加重。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 13.0版进行数据统计,分析结果的有效性。计数资料采用百分比表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差()表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘病发病诱因和并发症分析

老年组有家族史者4例(6.67%),非老年组8例(11.43%),P>0.05。老年组有过敏性鼻炎史者6例(10.00%),非老年组11例(15.71%),P>0.05,发病诱因见表1。老年组,夜间哮喘者4例(6.67%),非老年组19例(27.14%),P<0.01。2组患者肺部均可闻及哮鸣音,老年组伴有水泡音者29例(48.33%),非老年组17例(24.29%),P<0.01。根据中华医学会呼吸系病学会制定的哮喘严重度分级标准判断:老年组重度哮喘32例(53.33%)。中度22例(36.67%);非老年组重度28例(40.00%),中度42例(60.00%),P<0.05。老年组动脉血气PaO2(88.56±5.38)mmHg,PaCO2(34.55±6.15)mmHg,非老年组PaO2(86.75±6.23)mmHg,PaCO2(39.24±6.98)mmHg,P均>0.05。2组常见的并发病症见表2。老年哮喘组60例患者均为首次发病后反复发作,无明显间歇期59例经治疗好转出院,1例因呼吸衰竭死亡。非老年组中有17例(9.81%)病程中有一长的间歇期(8～10年),所有病例均好转出院,无死亡病例。

2.2 老年哮喘病治疗效果分析

A组为2种药物交替使用组,B组为2种药物交替使用组,C组为单纯一种药物治疗组,3组治疗结果总有效率比较,3种药物交替组较2种药物交替组和单纯一种药物组治疗效果更明显。A组治疗总有效率为95.00%,B组治疗总有效率为75.00%,C组治疗总有效率为70.00%,其差异有统计学意义,P<0.05。具体结果见表3。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘的发病有2个高峰期:儿童期和老年期。老年哮喘是指60岁以后新发的支气管哮喘及60岁以前发病延至老年者[3]。

与青少年哮喘相比,老年哮喘有一定的特殊性:(1)临床表现不典型。大部分哮喘患者有特征性的哮鸣音,较容易诊断。但老年哮喘以活动性气促多发,发作性喘息较少见,胸部听诊未必明显,易误诊为慢性支气管炎、心源性哮喘等疾病,有时需行最大呼气峰流速变异率测定以帮助诊断。(2)肺功能损伤程度大。随着年龄的增长,老年人呼吸系统的结构和功能会发生相应变化,气管和支气管黏膜上皮退行性改变,纤毛运动减弱,肺弹性回缩力降低,肺活量(VC)降低,功能残气量(RC)则增加。老年哮喘患者大多数病程长,反复发作,并发不可逆性气道阻塞,即形成气道重构,严重影响了肺功能。(3)老年哮喘以内源性哮喘多见,感染为最主要诱因[4]。本组老年哮喘与青年组比较,感染诱因有明显的统计学差异。(4)老年哮喘病程长,气道有不同程度结构重塑,导致引流不畅的瓶颈效应,痰量增多甚至痰栓形成,使病情加剧或并发肺部感染。射流雾化吸入微粒直径1～5um,易沉积在小支气管,而超声雾化微粒直径更小,更易进入深部肺组织。如先使用射流雾化吸入平喘药或糖皮质激素扩张气管,减轻炎症水肿,然后使用超声雾化吸入化痰药,二者交替使用能更好改善患者通气,减轻症状。综上所述,三药交替高频射流雾化吸人治疗哮喘急性发作,直接作用于支气管,用量小,作用好,起效快,不良反应少,可迅速缓解咳喘症状,缩短病程,减少静脉用糖皮质激素时间,改善肺功能,是治疗哮喘急性发作的有效方法。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:261.

[2]余莉,黄绍光.老年哮喘诊断和治疗特点[J].中华全科医师杂志,2003,2(1):7～8.

[3]刘晖,黄亦芬.支气管哮喘急性发作诱因分析[J].新疆医科大学学报,2003,26(4):350～351.

[4]何礼贤.老年支气管哮喘与肺部感染[J].实用老年医学,1999,13(3):117～118.

R56

A

1674-0742(2010)07(b)-0085-02

2010-04-30