临床观察反流性食管炎的诊治方法及效果

王湘平

(洞口县人民医院 湖南 邵阳 422300)

临床观察反流性食管炎的诊治方法及效果

王湘平

(洞口县人民医院 湖南 邵阳 422300)

目的 探讨反流性食管炎的诊治方法和疗效。方法 127例均经内镜证实的反流性食道炎患者随机分为2组,治疗组64例用泮托拉唑40mg,每日1次,吗丁啉10mg,每日3次;对照组63例雷尼替丁150mg,每日2次,吗丁啉10mg,每日3次,分别于治疗后4周,8周观察烧心痛,反流症等症状疗效。并且观察内镜下反流性食道炎程度的变化。结果 泮托拉唑加吗丁啉治疗组用药4周时烧心症状明显缓解率为70.3%与对照组48.2%相比,有显著性差异(P<0.05)。用药8周时治疗组反流症状和烧心痛明显好转,总有效率分别为97.4%和94.2%,明显优于对照组的77.8%和65.1%(P<0.01)。内镜复查治疗组与对照组食道粘膜病损愈合率分别为97.1%和75.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论 泮托拉唑联合吗丁啉用药是治疗反流性食管炎安全、有效的方法;且泮托拉唑比雷尼替丁效果更明显更持久。

反流性食管炎 药物治疗

1999年12月起,我们应用泮托拉唑联合吗丁啉治疗反流性食道炎取得显著疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经内镜证实反流性食道炎患者排除食管狭窄、纤维化、短食管及Barret食管、肿瘤,胃十二指肠溃疡、炎性肠病、肠梗阻、胰腺炎及其它疾病,并且所有患者均因烧心痛,反流等相关症状就诊。治疗前1周内未用过H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,均为采用抬高床头和改进食谱等抗反流措施无效者,符合以上条件患者共127例,且同意定期来院复诊治疗和复查内镜。

1.2 方法

127例患者随机分为2组。其中治疗组64例,男45例,女19例,年龄(50.02±12.49)岁(26～70岁);对照组例,男43例,女20例,年龄(50.47±11.37)岁(27～70岁)。治疗组用泮托拉唑(沈阳东宇制药有限公司生产)40mg,每日1次,晨起用温开水送服,加吗丁啉(西安杨森公司产品10mg每日3次,餐前15～30min温开水送服,疗程8周。对照组63例用雷尼替丁(江西汇仁集团有限公司)150mg,晨起及睡前温开水送服,每日2次,加吗丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min温开水送服,疗程8周。治疗期间禁用其它促胃肠动力药,抑酸药及胃粘膜保护剂。

表1 2组治疗前后临床症状的变化[例(%)]

表2 2组治疗前后内镜下反流性食管炎程度变化(%)

1.3 疗效评价

症状变化分为显著:症状完全消失;有效:偶有症状出现。显著及有效者归属有效,计算有效率;无效:原症状无变化。治疗前后内镜下食管炎的变化,根据中华医学会消化内镜学会烟台会议标准:分为0,I,Ⅱ,Ⅲ级。检验进行统计处理。

2 结果

2组治疗4周和8周I临床症状变化见表1,治疗前后内镜下反流性食管炎程度的变化见表2。治疗组有2例轻度胃痉挛;对照级有1例头晕。2组均未见血液系统及肝、肾功能损害以及心电图异常。

3 讨论

3.1 反流性食管炎是上消化道运动障碍性疾病

发病有多种机制参与,包括食管下端括约肌(LES)功能减退,食管酸清除异常,反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低以及胃排空延迟。其中食道抗反流屏障的削弱和反流物对粘膜的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。食管下段括约肌张力在抗反流方面更为重要。因此,对该类患者除了采用抬高床头改进食谱和用抑酸剂以外,还必须联合应用胃动力药物。我们应用泮托拉唑加吗丁啉治疗64例,用药4周时,治疗组烧心痛症状明显减轻,与对照组相比有显著性差异(P<0.05);用药8周结束时,治疗组反流症状和烧心痛明显好转,总有效率分别是97.4%和94.2%,明显优于对照组的77.8%和65.1%(P<0.01),有显著性差异;内镜复查治疗与对照组的食管粘膜病损愈合率分别为97.1%和75.9%(P<0.05),差异有显著性意义。

3.2 国内外许多研究已证明

抑制胃酸分泌的治疗确实对过度的食管粘膜暴露及其产生的症状和粘膜损害有效,但单用抑酸剂对反流性食管炎并不十分满意。有报道单用H2受体拮抗剂雷尼替丁150mg,每日2次,4周治愈率<50%,质子泵抑制剂奥美拉唑20mg每日2次,4周治愈率75%～83%。吗丁啉为周围性多巴胺受体拮抗剂,直接作用于胃肠道可增加LES张力,增加食管体部平滑肌蠕动收缩,并加速胃排空。故吗丁啉也是治疗反流性食管炎的有效药物。有研究报道:单用吗丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min口服,4周有效率53%。说明在高酸状态下,单用促动力药,疗效不高。

泮托拉唑能有效控制24h胃酸分泌,使酸度下降;吗丁啉能提高食管下端括约肌的张力,减轻胃酸反流,清除食管内的胃酸,促进食管炎愈合,因此联合用抑酸药和胃动力药比单用抑酸药或胃动力药疗效更好,本结果表明食管酸暴露是酸反流疾病的关键,泮托拉唑比雷尼替丁疗效更明显而持久。在治疗中未发现严重不良反应,因此,我们认为泮托拉唑联合吗丁啉用药是治疗反流性食管炎安全、有效的方法。

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2010-06-04