108例胃癌手术治疗体会

翁公羽 崔勇 唐焕峰 张军

(广东省深圳市蛇口医院普外科 广东 深圳 518076)

胃癌是一种常见的恶性肿瘤,目前来看,在世界上胃癌可以称得上是一种高发性的恶性肿瘤之一,近年来,全球胃癌发病率逐渐增加,因此对胃癌有关治疗的方面进行研究与分析就显得极为重要[1]。目前来说,治疗胃癌的主要方法仍旧以外科手术治疗为主,因此全胃切除等较大型的手术开始频繁地被运用,从手术治疗效果来看,多数胃癌患者都可以得到比较不错的治疗效果,我院自2001年2月至2009年12月针对胃癌采用了全胃切除(Roux—en—Y)加袋术(RYP)治疗患者186例,效果得到了患者的认可,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料选自我院自2001年2月到2009年12月所收治的胃癌患者108例,这108例患者中,男58例,女50例,最大年龄为76岁,最小年龄为27岁,平均年龄53.6岁。经过术前术后的检查分析均通过病理证实为胃癌,且全部患者为进展期胃癌,所有病例也在术前通过了胃镜及其胃钡餐造影的检查得到了定位诊断。按照病变的部位可分为:胃底癌43例,低-中分化腺癌112例,印戒细胞癌10例,粘液腺癌12例,残胃癌9例。

1.2 治疗方法

主要的治疗手段为手术治疗,术前要先做充分准备:(1)要对肠道有足够的重视,必须予以肠道抗生素达到3d以上,做到预防感染,在临手术治疗的前1d可以给与泻剂,在手术前晚及清晨时进行清洁灌肠各1次,务必要使得患者肠道空虚;(2)对于贫血要做到及时地纠正,而对于低蛋白血症,要在术前及时地使得血红蛋白提升至10g以上,并要少量地多次输血,从而提高了身体的抵抗能力;(3)要重视心肺功能,做到对心脏射血分数有所掌握,一旦射血分数低于55%,就必须要暂缓手术治疗,同时有心电检查,心率低于55次/min的患者,要进行阿托品试验,对于试验呈阳性患者,要做术前食道调博,或者在术中做心室壁调博[2];(4)所有的患者都要全面地进行肺功能检查,务必做到通气储备功能可以满足手术要求,对肺功能不全的患者,术前必须纠正,否则暂缓手术。

1.3 手术方式

本组有160例进行气管插管全麻,取仰卧位,位置在上腹正中切口,26例在硬膜外麻醉下手术治疗,176例通过腹全胃切除手术,10例经过胸腔联合切口全胃切除。全胃切除(Roux—en—Y)加袋术指的是,全胃切除后在屈氏韧带下20cm处切断空肠,远端空肠断端关闭,然后要经过结肠后提起,在距离断端20cm处将其对折行侧-侧吻合,从而就形成了Hunt—Lawrence袋。在食管的末端与空肠袋顶点吻合,在吻合口的下方40cm处将近段的空肠-远段的空肠行端-侧吻合,十二指肠的近端需关闭。手术治疗后进行了随访。

1.4 统计学方法

对术后并发症例数进行统计分析,统计学处理方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

全组病人在术后3～5d肠蠕动恢复后开始进流食,7d以后可以半流质,在经过10d后则可以正常进普食,108例患者无一例死亡,术后并发症感染情况,反流性食管炎患者4例,吻合口瘘患者出现3例,左侧胸腔积液患者有2例,肺部感染4例,肠粘连2例。其他患者恢复良好,饮食恢复正常,饭量接近正常。

2.2 相关因素

随访情况分析,其中存活7年的患者有9例,6年的共16例,5年则有18例,4年20例,3年22例,死亡患者有23例。行全胃切除手术后出现轻度贫血患者40例,倾倒综合症状患者5例。未出现吻合狭窄,大部分病人可以进行轻度体力劳动,部分病人可以进行重体力劳动。如表1所示。

表1 胃癌患者并发症情况分析

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤之一,目前发病率正逐年增加,对胃癌患者的诊治也变得重要起来,如临床的检查上并无明显转移征象,各个重要脏器也无非常严重的器质性病变患者应该进行剖腹检查[3]。至于有远处转移还伴随着幽门梗阻等严重并发症的患者,要考虑姑息性手术,从而来缓解症状和减轻患者痛苦。

目前对于全胃切除手术来说,它主要应用于治疗胃部的恶性肿瘤,因为全胃切除会破坏消化道的连续性和整体性,从而使得胃的贮存功能丧失,混合了食物及其分泌消化液的功能,因此并非所有的胃癌患者都适合进行全胃切除,通常都可采取姑息性手术,减少了患者痛苦和手术创伤。本文通过对胃癌手术治疗的研究,主要的体会就是对全胃切除术的临床应用,它的适应证为癌瘤至少侵犯了2个以上的分区,还有残胃癌,或者说残胃复发性癌变,弥漫型胃癌,胃癌开始呈现浸润性生长已经达到接近胃壁的一半;切胃过后,出现残胃容积过小,生理功能已很难维持的患者,以上则可行全胃切除术[4]。

通过本文的研究发现,行全胃切除术对治疗胃癌效果显著,通过术后并发症的分析发现,全组未出现1例死亡病例,只有少数患者出现并发症,由此分析得出,对于没有过多禁忌者,在临床上可以采用全胃切除术,从而可以提高手术治疗效果。

[1]吴云林,丸山雅一.早期胃癌研究进展[M].上海:上海科学技术出版社,2009:3.

[2]陈凛,李涛.胃癌综合治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(6):571～574.

[3]金鹤万,朴松山,张宪,等.进展期胃癌手术治疗232例临床分析[J].吉林医学,2008,27(2):44～46.

[4]林治瑾.临床外科学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社,2008:1256.