改良低分子肝素按压方法减少皮下出血的护理观察

孙慧 王娟 李学敏

(盐城市第三人民医院五病区 江苏 盐城 224001)

低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一种由普通肝素分解强化而成的低分子肝素钙或钠盐。皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度,快速而持续地发挥其降低血液高凝状态和抗血栓形成的用。此类药物生物利用度高,体内半衰期长,出血危险性低,无须实验室检测[1]其副作用主要是注射部位的皮下出血。在临床应用过程中,国内外学者对于低分子肝素皮下注射的部位、排气、方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究改进,的确减少了大面积瘀斑的发生,但仍可见局部有出血点及小的瘀斑形成,面积最高达3cm×4cm。因皮肤真皮内含丰富的血管,故考虑皮下出血的形成可能与按压的面积、方法、力度等有关。我科统一采用10min按压法。本研究目的是在按压时间相同情况下观察采用不同用物按压与皮下出血的关系,探讨降低皮下出血发生率并缩小皮下出血面积的适宜按压方法。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年9～12月盐城市第三人民医院心血管内科临床诊断为不稳定心绞痛(UAP)、急性心肌梗死住院患者30例,男性17例,女性13例,平均年龄为(65±11)岁,平均体重为(69±9)kg。每位患者腹部皮下注射10次,每12小时1次,样品量为300例次。样本须符合以下条件:(1)血小板计数正常;(2)无凝血机制障碍者;(3)每日口服肠溶阿司匹林100mg;(4)遵医嘱按每公斤体重选择用药量。

1.2 方法

1.2.1 分组 采取自身对照的方法。将30例患者每人进行10次皮下注射,棉签方法5次,棉球5次,总样本量300例次。

1.2.2 测量方法 注射低分子肝素4h后观察注射部位出血情况,测量出血面积的大小,以最大径×最小径表示。判断标准:皮下出血面积<0.5cm×0.5cm为无,0.5cm×0.5cm为轻度,1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0为重度。统计学处理,将实验所得数据用SPSS 10.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以率表示;计量资料用t检验,计数资料用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 LMWH皮下注射后局部出血情况(表1)

表1 300例次LMWH皮下注射后局部出血情况

2.2 2组出血面积比较(表2)

表2 2组出血面积比较

3 讨论

LMWH是普通肝素通过酶法或化学法降解而成,由于分子量小,与普通肝素相比,抗凝血因子Xa作用强,生物半衰期长,是普通肝素的2～4倍,故每日皮下2次给药即可。由于对血小板影响小,引起严重出血率低,在临床上对急性冠脉综合征患者进行低分子肝素皮下注射时无需实验室监测。传统方法在拔针后,用无菌棉签按压穿刺点,通过改进用无菌干棉球按压,观察皮下出血的例次及出血面积的大小。结果改进后不仅局部出血例次明显减少,而且未发生较大面积的瘀斑(<0.2cm×0.2cm),P<0.01。采取改进的按压方法可降低皮下出血发生率及避免较大面积的出血,且按压方便,简单,并可指导病人或家属协助,减少护理人员的工作量,节约时间和卫生资源,提高护理质量。

[1]胡大一.不稳定型心绞痛与急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):18～21.