个体化健康教育对年轻乳腺癌患者焦虑的影响

秦丽英 唐跃琼

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一。近年来,其发病率在我国以 3%～4%的速度逐年上升,且呈年轻化趋势[1],高发期在 40～50岁,40岁以下发病者为年轻乳腺癌。本文通过对 129例年轻乳腺癌患者进行焦虑水平调查,探讨影响患者焦虑水平的相关因素,并针对患者焦虑心理特点、焦虑程度及影响焦虑的相关因素,设计并使用了个体化健康教育,与常规健康教育相比,在改善年轻乳腺癌患者的焦虑程度方面效果显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2005年 10月 ～2009年 10月在我科住院确诊为乳腺癌的患者 129例,均为女性,年龄 25～40岁。将其随机分为两组,对照组 60例,观察组 69例,两组患者在年龄、病情等方面无明显差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用描述性相关性研究方法,以调查问卷形式,用 3个量表进行测评。自制一般情况调查表,内容包括年龄、文化程度、生育状况、婚姻、对疾病的认识、自我价值感等。用焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者是否存在焦虑及焦虑程度,统一指导语和填表方法,让两组对象填写,由两名主治医师评定,独立评分,取其平均值。共发放问卷 129份,回收 124份,有效回收率 96.12%。其中对照组 58例,观察组 66例。

1.2.2 调查方法 患者住院 3 d内完成一般情况调查表和焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表评定,然后根据分组实施不同的健康教育方案,2周后再次进行汉密顿焦虑量表测试。

1.2.3 评分标准 3种量表以汪向东等[2]编写的《心理卫生评定量表手册》为判断标准,把所有资料量化后用 SAS软件包进行统计分析,用 t检验。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组采用常规的健康教育方法 首先给予其入院宣教,如环境、作息、探视、陪护等相关情况的介绍,然后根据患者的护理需求逐步进行相关知识教育,统一发放健康教育资料,如饮食指导、药物作用、手术相关知识、康复训练等有关问题的指导。当患者康复出院时给予功能锻炼、复查及用药指导。

1.3.2 观察组采用个体化健康教育方法 根据年轻患者的特点,在家属配合、对患者进行心理疏导、患者参与的基础上,分三个阶段进行健康教育:(1)发挥家庭社会支持系统的作用。对于年轻乳腺癌患者来说,决定如何治疗只是第一步,第二步则是找到与疾病斗争的方法。如何调适好术后生理、心理、社会适应能力,是一个漫长而艰难的过程。在这个过程中,丈夫和家庭的作用在某种程度上大于医护人员[3],他们是患者康复的社会支持系统中的关键成员。家属,特别是丈夫要对患者表示理解,要富于爱心和同情心,多与患者交流,从自己的语言、行为上给患者以理解和支持。医护人员要帮助家庭对患者进行舒适性照护,及时向家属提供信息支持、情感关心,满足家庭照护的实际需求。(2)心理疏导。研究表明,乳腺癌患者不但具有一般恶性肿瘤的心理负担,而且因为病灶在女性非常重要的性特征乳房,而造成了巨大的心理冲击,其反应有时甚于癌症本身[4]。尤其对于年轻乳腺癌患者来说,失落感就越强。在意识到她们患乳腺癌之前,也许还在为她们美好的未来做打算,除了疾病的诊断和治疗外,一些女性还面临着其他的义务,如学习、工作、照顾孩子,尤其是那些文化程度较高、自身价值感较强、对自我形象比较在乎的职业女性,患病后,原本性格外向者也会坐卧不安、心事重重。因此,医护人员除了治疗患者的身体疾病,还要治疗患者的“心”病,努力理解她们内心世界的复杂性,感受她们对疾病的理解及由此带来的影响,利用各种治疗和护理的机会多与患者交谈,细心倾听患者的陈述,鼓励患者说出所关心的事并提出问题,说出自己的感受和不适,并给予相应回答和支持性语言,随时给患者提供信息和支持,告诉患者患乳腺癌不用恐惧,它是目前实体癌症疗效最好的肿瘤之一,许多人接受治疗后重返工作岗位。列举一些治愈的病例鼓舞患者,邀请恢复期患者与患者进行交谈,现身说法,鼓励患者之间的交往,增进病友之间的友谊,开展积极的信息交流,指导患者一旦出现烦恼、情绪波动时要暗示自己停止这种想法,通过幻想美好前景或听旋律优美的音乐、看电视、下棋等活动分散焦虑情绪,或找医护人员、家人、朋友诉说、交流,获得大家的劝导、帮助,以减轻精神上的压力、癌瘤带来的痛苦,消除紧张不安情绪,改善患者的认知、情绪、心态和行为,帮助患者应对住院期遇到的各种困难[5]。(3)制定计划并实施。第一阶段是帮助患者尽快地适应角色:入院后给予患者主动、热情的接待,与之交谈时注意采用温和的语言,尽量满足其合理的生理和心理需求,积极为患者创造良好的治疗环境,使患者尽快达到角色适应。介绍疾病的知识,讲解疾病的过程,目前乳腺癌的医学治疗水平、效果及手术前的辅助检查,使其配合治疗。第二阶段是手术前相关知识的指导:介绍术后已痊愈的病例,并让其现身说法,分析利弊,指出乳腺癌发展快的特点,肯定手术的必要性。第三阶段是手术后的健康指导:术后放疗、化疗各期的不良反应及注意事项,康复知识,患肢功能锻炼的方法、器械使用、康复操、生育健康、自我形象重塑等介绍。

1.4 统计学处理

影响年轻乳腺癌患者焦虑症状的因素、实施健康教育前后两组患者HAMA评分结果比较均采用 t检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 影响年轻乳腺癌患者焦虑症状的因素(表 1)

表1 影响年轻乳腺癌患者焦虑症状的因素

2.2 实施健康教育前HAMA评分结果(表 2)

表2 实施健康教育前两组年轻乳腺癌患者 HAMA评分结果s)

表2 实施健康教育前两组年轻乳腺癌患者 HAMA评分结果s)

t=0.46,P＞0.05

组别 例数 HAMA评分观察组 66 19.6±2.1对照组 58 19.4±2.7

2.3 实施不同健康教育后两组患者 HAMA评分结果(表 3)

表3 实施不同健康教育后两组年轻乳腺癌患者 HAMA评分结果(±s)

表3 实施不同健康教育后两组年轻乳腺癌患者 HAMA评分结果(±s)

t=3.92,P＜0.05

组别 例数 HAMA评分观察组 66 12.7±3.7对照组 58 10.5±2.5

3 讨 论

3.1 年轻乳腺癌患者存在的心理问题

据报道,每年有 1万多名年轻女性被诊断为乳腺癌,她们中有的还在上大学,有的刚刚步人工作岗位,有的正准备结婚,有的正处于事业黄金期,是家庭的核心成员,她们就诊时往往都没有明显症状和心理准备,经过穿刺和活检等手段在病理上得到确诊后,感到特别孤立无援。随着住院治疗,面临着陌生环境、生活习惯的改变,开始出现惶惶然、不知所措,表现出强烈心理反应:否认、恐惧、沮丧、焦虑等等。从表 1所示的焦虑自评量表结果中可得:年轻乳腺癌患者存在的焦虑是比较普遍的,患者焦虑症状与年龄、文化程度、乳房缺失、对疾病的认识、个人医疗费用支付方式、婚姻、生育、自我价值感有显著相关性。年龄越小、文化程度越高、自我价值感越强、对形体改变就越重视,则焦虑症状越明显。另外,医疗费用个人负担比例越大,婚姻状况不良、离异、未婚、未育者,对疾病知识了解较少或有错误认识者,受岐视感、自卑感越强者,焦虑症状越明显。因此我们不仅要重视年轻乳腺癌患者的躯体护理,保持其心理健康同样是我们关注的重点。

3.2 个体化健康教育

健康教育是通过专业护士有计划、有目的、有系统的教育活动,提高患者的疾病知识水平,改善患者的心理状态,改变患者的不良行为,最终促进患者早日康复[6]。据报道[7],护患之间开始进行健康教育最适宜时间是患者入院 2～3 d后,而患者最乐于接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育,而且希望家属参与学习。基于此,我们在常规健康教育的基础之上引入了个体化健康教育,也就是说,个体化健康教育是针对每一位年轻乳腺癌患者量身定做的,改变了以往常规健康教育患者盲目遵从、被动参与、目标性差等弊端,凸显出患者积极配合、主动参加、目标清晰的特点,从而使健康教育效果充分显现。从表 2可见,实施不同健康教育前两组年轻乳腺癌患者HAMA评分,无统计学意义(P＞0.05)。从表3可见,对观察组进行个体化健康教育后,与常规健康教育方式相比,在改善焦虑状况方面效果更佳,差异具统计学意义。可见,有目的、系统的健康教育对改善年轻乳腺癌患者的焦虑状况是行之有效的,而根据患者存在的焦虑及焦虑的程度制定出个体化健康教育方式则效果更佳。

年轻乳腺癌患者因为乳房的缺失,自我价值感降低,有婚姻危机感,有强烈的受岐视感、自卑感,作为医护人员必须认识到,对于这一特殊群体,除了对疾病的治疗,使其回归社会角色外,最需要解决的是心理问题,尤其是那些年轻、文化程度较高、自我价值感较强、对形体改变重视的职业女性更要重点关注。合理治疗,进行准确的心理评估,有侧重地实施心理干预,充分满足年轻乳腺癌患者的需求是我们的职责,我们应该为她们的健康幸福而努力。

[1] 王雪琴,潘 芳,孙靖中.围术期乳腺癌病人情绪的观察[J].中华护理杂志,2004,39(6):422.

[2] 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):235-237.

[3] 戴青梅.李法云.杨莲荣,等.乳腺癌患者社会支持研究及提高策略[J].中国护理管理,2005,5(4):35-36.

[4] 唐云南.不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究[J].护士进修杂志,2000,15(6):478.

[5] 周 华,庞永坚,谢惠清.心理护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代护理,2006,12(13):1247.

[6] 王兆美.注重骨折病人的健康教育[J].实用护理杂志,2002,18(2):66.

[7] 黎丽艳,彭 环,莫志林.应用临床路径对首次住院精神分裂症病人的健康教育[J].实用护理杂志,2003,19(1):61-62.