护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

杨晓容

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是具有气流受限特征的肺部疾病[1],临床较常见,近年来该病发病率呈不断上升趋势[2]。我们将 150例患者随机分为对照组和干预组,探讨护理干预对患者的疗效和住院天数的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择 2008年 1月 ～2009年 1月我科住院的 COPD患者 150例,分为干预组和对照组。干预组 80例,其中男 57例,女 23例 。年龄 43～79岁,平均(51.2±3.5)岁。 对照组70例,其中男 46例,女 24例。年龄 45～76岁,平均(50.2±3.8)岁。入选患者均符合中华医学会 COPD诊治标准[3],两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情、并发症及治疗等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取常规治疗(根据病情给予祛痰、解痉、止咳、抗感染、吸氧等)和内科一般护理。

干预组在常规治疗和护理的基础上,由护师以上职称的专科护士向患者系统讲解COPD的有关知识及护理干预内容,评估患者的学习和接受能力,并进行一对一指导。具体护理干预措施如下:

1.2.1 心理舒适的护理 由于疾病病程长,易反复发作,患者活动耐力下降,对家属和社会的依赖性增加,患者易产生恐惧、疑虑、烦恼等心理反应。对新入院患者,热情接待,使之尽快熟悉新环境,减少对陌生环境的恐惧和分离性焦虑。对多疑、敏感者,耐心细致地回答患者提出的问题,以优良的态度、娴熟的技术,赢得患者的信赖,建立良好的护患关系。在护理过程中避免一切不良因素的刺激,耐心聆听患者的诉说并与之交谈,理解、安慰患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好患者、亲属及单位之间的沟通、合作,让患者积极配合治疗。

1.2.2 指导患者进行有效咳嗽 具体方法是患者坐或立位,上身可略前倾,缓慢深吸气,屏气几秒钟,然后张口连咳 3声,并用手按压腹部,帮助咳嗽;停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,再缓慢深吸气,重复以上动作,连做 2～3次后,休息和正常呼吸几分钟再重新开始。

1.2.3 呼吸体操锻炼 将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,每日 2组。具体要领:平静呼吸 4～8次,立位吸气、前倾位呼气 4～8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气 4～8次,平举上肢吸气、双臂下垂呼气 4～8次,平伸上肢吸气、双手压腹呼气 4～8次,抱头吸气、转体呼气 4～8次,立位上肢上举吸气、蹲位呼气 4～8次,腹式缩唇呼吸 4～8次,平静呼吸 4～8次[4]。

1.2.4 全身运动的耐力锻炼 根据个人情况选择日常生活活动或运动。此项锻炼应从低运动量开始,循序渐进,因人而异,适可而止,以免造成运动损伤。开始每次坚持 5～10min,每日 3次或 4次,逐渐延长至每次 20～30 min,每日 2次。锻炼时监测心率,最高心率指标为170减去年龄[5]。

1.2.5 营养指导 嘱患者饮食清淡,掌握少食多餐、摄取适中能量的原则,并增加鱼类和水果摄取等。

1.2.6 出院指导 对患者进行康复训练指导,坚持戒烟,鼓励家庭、朋友、社会对COPD患者给予帮助和支持,从而促使患者能长期坚持康复锻炼,达到康复治疗的目标,即减轻症状,增强体力,积极投入日常活动,提高生活质量。

1.3 评价指标

(1)血气分析和白细胞计数。两组患者均在入院时和入院第10 d做血气分析和白细胞计数。(2)住院天数。

1.4 统计学方法

用Excel 2000进行统计学处理,对两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、白细胞计数结果比较进行重复测量资料的方差分析,对两组患者住院天数比较进行 t检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者动脉血气分析和白细胞计数结果比较(表 1)

表1 两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、白细胞计数结果比较(±s)

表1 两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、白细胞计数结果比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.01

组别 例数 PO2(mmHg)PCO2(mmHg)WBC(109/L)入院时 第10 d 入院时 第 10 d 入院时 第 10 d对照组 70 58.2±12.5 68.2±15.6 70.5±10.2 60.2±10.2 11.8±2.3 6.6±2.3干预组 80 57.5±12.8 80.0±13.5* 70.6±10.5 45.2±10.8* 10.6±3.2 5.2±1.8*

2.2 两组患者住院天数比较(表2)

表2 两组患者住院天数比较(±s)

表2 两组患者住院天数比较(±s)

t=8.9735,P=0.0000

组别 例数 住院天数(d)对照组 70 16.5±2.5干预组 80 13.2±2.0

3 讨 论

COPD是呼吸系统常见病、多发病,患者由于呼吸困难,往往引起运动受限,进而产生肌肉萎缩,体重减轻[6],病情反复发作,患者对家属和社会的依赖性增加,易产生急躁、忧虑和悲观等不良情绪。我们针对这些问题,在干预组进行常规护理的基础上进行一系列护理干预措施:在 COPD患者急性发作期进行心理护理使患者树立战胜疾病的信心,消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪;在平稳期常进行护理呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,从而改善肺的通气功能;指导患者合理的营养,利于患者增强体力,有利于预后;在恢复期,注意改善生活及工作环境,坚持戒烟,积极锻炼,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力,能很好地预防和控制疾病的复发。出院指导:对患者进行康复训练指导,增强其主观运动意识,同时家庭、朋友、社会对COPD患者给予了帮助和支持,从而促使患者能长期坚持康复锻炼,达到康复治疗的目标,即减轻症状,增强体力,积极投入日常活动,提高生活质量。表 1显示,入院时对照组的检测指标白细胞(WBC)、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)与干预组比较差异无显著性(P＞0.05),入院第 10 d干预组的检测指标 WBC、PO2、PCO2明显改善,与对照组比较有明显差异(P＜0.01)。这表明护理干预后干预组患者有明显的疗效,同时护理工作得到了患者及家属的理解和认可,减少了患者的投诉。

随着科学的发展和生活水平的提高,社会人口老龄化的需要,通过医护人员的健康教育及护理干预可使COPD患者减轻疾病的痛苦,尽早恢复身心健康。因实施护理干预对护士提出了更高的要求,也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面,培养良好的社交能力,有利于整体护理质量的提高。COPD是呼吸系统常见病,多发病,常反复发作,住院次数和每次住院天数是患者和家属较关心的问题,表 2表明,干预组的住院天数明显低于对照组(P＜0.01)。

护理干预可改善慢性阻塞性肺疾病患者心理障碍,坚持戒烟,加强煅练,使患者主动配合治疗护理,缩短了住院日,降低了患者的经济支出,提高了临床疗效。

[1] 叶任高,陆再英主编.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:57.

[2] 刘升明,王力平,王大礼,等.广东部分地区慢性阻塞性疾病发病状况调查[J].中华医学杂志,2005,85(11):747-752.

[3] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):456.

[4] 张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004,39(7):504-506.

[5] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究,2005,19(3A):478-479.

[6] 赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):98-99.