冠心病降脂、降糖和降压的治疗现状调查

艾旭光，应丽娜

(许昌卫生学校，河南许昌461000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多阶段、多因素疾病，相关因素包括年龄、性别、高血压、高血脂、高血糖、吸烟和肥胖及缺乏体力活动等，临床上常根据病人情况采用降脂、降糖、降压和抗凝等治疗措施，而且这些治疗措施在冠心病患者治疗过程中的疗效依据所关注指标也有很多报道，但如何综合利用这些措施，提高CHD的治疗效果是目前临床热点，该文通过对某三甲医院心血管内科2007年临床治疗情况进行回顾性统计分析，了解目前冠心病治疗现状及其与临床疗效的关系。

1 资料与方法

1.1 调查对象选择河南省某三甲医院心血管内科2007年确诊为CHD的住院病例。对所有检索出的病例逐一调出原始病案，根据原始记录收集相应资料，诊断标准和化验结果参照病例和该院标准。利用Microsoft Excel建立CHD数据库。依据原始病历，确诊为冠心病且资料完整者，共收集1 291个病例，其中男性760例，女性531例，平均年龄65.6岁。

1.2 分组标准根据2003年的WHO/ISH高血压治疗指南，以正常高值(≥130/85mmHg)为依据，对冠心病患者进行分组，分为正常血压组、高血压控制组和高血压未控制组。

根据1999年WHO的糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准，以血糖6.1 mmol·L－1为标准，分为正常血糖组、2型糖尿病血糖控制组和高血糖未控制组。对于血糖高于6.1 mmol·L－1或诊断为2型糖尿病患者，以血压130/80 mmHg为标准，分为高血糖高血压控制组和高血糖高血压未控制组。

根据《中国成人血脂异常防治指南》，以血清甘油三酯1.69 mmol·L－1为标准，分为高甘油三酯血症组和正常甘油三酯血症组;以血清胆固醇4.68 mmol·L－1标准，分为正常胆固醇血症组和高胆固醇血症组。

1.3 疗效标准按照原始病历记录分为治愈、好转和死亡，未愈者通过跟踪调查或列为死亡，或因为合并与CHD无关的其他病症予以剔除。

1.4 统计学处理所有资料均采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为统计学显著性差异。

2 结果

2.1 年龄与性别冠心病的发生有提前的趋势，但住院患者平均年龄为65.6岁，绝大多数患者在50岁以后［(65.6±12.4)岁］。

该院2007年冠心病男性住院患者760例，女性住院患者531例，男性冠心病的患病率高于女性。性别与临床疗效间无统计学差别。

2.2 血压对冠心病疗效的影响根据正常血压高值标准130 mmHg和/或85 mmHg分组统计，χ2检验发现正常血压组与血压正常高值未控制组间的临床效果有显著性差异;正常血压组与高血压控制组间无统计学意义。

该院冠心病住院患者中合并高血压的患者占76%，而高血压患者中能够长期有效控制血压的病例仅为7%，见表1。

表1 不同血压控制标准对冠心病疗效的影响

2.3 血糖对冠心病疗效的影响该院冠心病患者中合并糖尿病或高血糖者占40%，而得到有效控制的糖尿病或高血糖患者仅占5%。对高血糖或糖尿病患者依据130 mmHg和/或80 mmHg标准分组统计，两组结果经χ2检验有显著性差异;同时高血糖高血压患者的血压控制者仅占14%，见表2。

表2 血糖及其与血压对冠心病疗效的影响

2.4 血脂与冠心病疗效的关系在高甘油三酯血症组与正常甘油三酯血症组的统计学处理中，未发现有显著性差别，但从临床发生的心血管事件比较中，正常甘油三酯血症组发生心血管事件的次数明显低于高甘油三酯血症组。同时发现在冠心病治疗过程中，由于患者对胆固醇致冠心病的重视，其中一部分患者血清胆固醇低于正常值，见表3。

表3 血脂对冠心病疗效的影响

3 讨论

通过对该院2007年心血管内科冠心病患者的病历进行调查统计，发现冠心病的发生有提前的趋势，其中40岁以下CHD患者有39例，但其住院患者平均年龄为65.6岁，绝大多数患者在50岁以后;其间男性住院患者754例，女性住院患者531例，男性冠心病的患病率高于女性。

表1结果显示，在该院2007年1 291例冠心病患者中，其中有高血压者占76%，说明高血压对于冠心病发生、发展和预后都起着极其重要的作用，然而在冠心病的治疗过程中，能够长期有效控制血压的病例却只有7%，也说明了冠心病合并高血压患者降压效果不理想。按照血压正常值标准(130 mmHg/85 mmHg)作为临床控制血压标准［1］，统计结果有显著性差异，然而进一步分析发现正常血压组与血压正常高值未控制组间有显著性差异，说明血压与冠心病的疗效有关，但降压可以控制患者的临床症状，未能充分显现出与临床治疗效果的直接关系，尤其是患者血压与冠心病死亡率没有显示出直接关系，可能是各种降压药物或其他药物副作用影响了降压作用，也说明影响冠心病治疗效果还有其他重要因素，同时更说明现在高血压的治疗中存在着许多误区［2］。

表2的结果显示，合并糖尿病或高血糖患者占冠心病患者40%，而且糖尿病患者降低血糖有明显治疗效果，说明糖尿病患者对于冠心病发生［3－4］及其降血糖治疗对于冠心病的疗效有重要的作用［5］。根据冠心病合并糖尿病或肾功能不全的患者，如果患者有高血压，按照血压130 mmHg/80 mmHg标准进行降压治疗［6－7］，表2结果显示，糖尿病或高血糖患者血压能否有效控制，对于冠心病临床治疗效果有显著性差异，说明合并有高血压和糖尿病的冠心病患者，血压宜根据临床情况，把血压控制在130 mmHg/80 mmHg以下，能够显著提高合并糖尿病的冠心病患者的临床疗效。

在该院冠心病患者中，高甘油三酯患者约占78%，高胆固醇患者约占81%，按照《中国成人血脂异常防治指南》的标准，血清甘油三酯得到有效控制的只有23%，血清胆固醇达标者只有38%。随着现代医药的新进展，各种降脂药物进入临床，而且降脂效果显著［8］，但表3结果显示，降低血甘油三酯对冠心病的治疗效果关系不明显，而降低血胆固醇与冠心病的疗效关系明显，同时需要注意的是甘油三酯和胆固醇对于冠心病发生的病理基础——动脉粥样硬化有基础性作用，但在冠心病的治疗过程中作用不如降压和降糖明显，降脂应重在预防。

高血糖、高血压和高血脂各自作为独立的危险因子以不同的作用机制影响着冠心病发生发展，并以不同的作用程度影响着冠心病的治疗效果，结合临床实践和临床调查，发现影响冠心病临床治疗的效果，降血糖＞降血压＞降血脂。

综上所述，糖尿病的降糖治疗对冠心病疗效，尤其是对冠心病死亡危险有明确治疗效果，对于糖尿病合并高血压的冠心病患者严格控制高血压有显著性疗效，但是其病死率的真正降低也可能蕴涵其他因素的关键作用;高血压的降压治疗有利于控制症状，但是对冠心病的最终临床治疗效果及其与其他因素的关系，尤其是各种药物的具体作用特点对疗效的影响尚需进一步研究，以期达到有疗效地控制高血压，使高血压的症状控制与最终疗效相一致，同时也不排除患者生活方式改变和降压降糖用药的依从性［9］以及其他药物间相互作用，使得高血压和高血糖的控制和临床疗效受到严重影响。降低甘油三酯和胆固醇的治疗是早期和长期的作用，应放在预防冠心病的发生即预防动脉粥样硬化的形成，从而达到降低冠心病的患病率，或者长期治疗，预防并发症的发生。

总之冠心病是多因素、多阶段综合作用的劳损性疾病，其防治也是复杂多样，是综合降脂、降糖、降压和抗凝的集中反映，更是年龄、性别及生活方式等的最终体现。

［1］罗雪琚.《2006英国成人高血压治疗临床指南:药物治疗部分》解读［J］.心血管病学进展，2007，28(4):526－529.

［2］瞿英姿.浅谈高血压治疗中存在的误区和处理方法［J］.新医学，2008，39(2):78－79.

［3］张锼，刘宏斌，巩维如，等.2型糖尿病病程与冠心病病变程度的相关性分析［J］.中国康复理论与实践，2008，14(2):173－174.

［4］迟家敏.老年人糖尿病与冠心病［J］.中国心血管杂志，2008，13(l):1－2.

［5］杨文英.重视糖尿病患者的综合心血管危险［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1 164－1 166.

［6］王晓明.抗高血压药在2型糖尿病合并高血压6O例中用药分析［J］.中国药物与临床，2007，7(12):957－958.

［7］宋怡红.2型糖尿病合并高血压的临床治疗效果分析［J］.中华中西医学杂志，2008(6):21－22.

［8］张青，贾春芳，李艳芳.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病并发高脂血症的有效性与安全性［J］.心脏杂志，2008，20(2):187－189.

［9］李晓东，任丽.关注患者药物治疗的依从性［J］.中华高血压杂志，2007，15(10):795－797.