农村卫生人员中专学历教育心电图课教学体会

2010-03-22陆玉莹

河南医学高等专科学校学报 2010年4期

陆玉莹

(周口卫生学校内科学教研室，河南周口466000)

医学生都知道心电图难学，内容多，教学时间少。一些学生常认为心电图诊断除了心电图专业医生外只有心内科医生要掌握的，其实不然。随着现代医学的不断发展，心电图、心电监护仪已经普及且进入乡村卫生院和一般门诊、病房。许多患者需进行心电图诊断，以及时救治。就近三年在对农村卫生人员中专学历的培训中发现，此类人员学习心电图的欲望比普通中专或大专学生要强，其主要原因:一是实用，随着现代医学的不断发展，心电图已进入一般诊所(笔者所教的班级大约30%左右的学生有心电图机)。二是心电图在助理执业医师或执业医师的考试中不论是技能还是笔试都占有相当的比例。心电图传统的教学方法是以教师讲授为主，学生被动地学，是以教师为中心、以传授知识为主的灌输式教学法。笔者在教学中采用综合教学法，调动学生积极性兴趣，培养学生独立思考和解决问题的能力。

1 做好上课前准备工作

1.1 教师准备深入钻研教材及教学大纲，弄清本章节的教学目的及具体要求，了解难点及重点，然后再设计教什么、怎么教、学什么、怎么学的全面系统可行的框架，构思编写具体教案，基于心电图内容的复杂性，笔者采用了图表式教案写作方法，力求使内容精益求精，概念准确，重点突出，难点讲清，条理清晰［1］。另外准备好典型的心电图图纸，过塑制成卡片式样以备用。

1.2 学生准备在讲述心电图之前，安排学生复习有关心脏的解剖和生理知识，并且利用星期天放假回家的时间收集病人心电图(有的学生自己开有个体诊所，接触病人较多)。

2 教学方法和体会

2.1 做好示教单纯掌握心电图仪器的操作并不困难，但要学会根据病史、病人的体征来选择记录导联的部位、记录时间的长短。如急性心肌梗死患者，除了常规十二导联记录之外，还应记录右室和后壁导联;阵发性室上性心动过速的患者，要记录发作时和发作终止后的心电图，前后对比，对判断室上性心动过速的类型很有帮助;对心律失常的病人，要根据心律失常的类型，选择加长记录的导联和时间。在实习中，要根据具体的病人对学生进行操作指导。2.2反复阅读针对以往在教学中发现有的学生在阅读时不能系统有序地阅读，而只注意那些表现明显的心电图改变的现象。在开始学习时就要特别注意培养学生严谨的学风。每份图都要全面、认真地阅读，每个波段都要仔细、精确地去测量，并要注意各波形之间的关系。这样才能避免遗漏重要的心电图改变信息。用于学生学习的心电图，可以是平时收集的病人心电图，也可以是编写的较好图谱。一本图谱可反复多次阅读，阅读时千万不要急于看文字说明，只有自己确认已通读全图，且已下出诊断时，才可以对照文字进行检查，特别要注意自己所作的诊断是否正确、完整。组织学生收集心电图后，尽可能地写出完整的报告。

2.3 多媒体教学由于心电图形成的原理抽象而复杂，传统的黑板和粉笔、加挂图已跟不上教学的需要，利用运用现代信息技术，制作多媒体课件，将图像、动画等各种不同的信息通过计算机处理，使心电图教学由静态变动态，使枯燥的心电图教学变得生动、活泼，开拓了学生的视野。

2.4 互动活动在心电图的讲述中经常应用师生互动、生生互动等方法。在讲述正常心电图各波图像及各波形、波段正常值及测量方法时，首先，在黑板上画一个典型心电图，一个描述各波形、波段形态、时间、电压、意义的表格，由同学按座位顺序依次上来完善表格内容及各波形、波段时间、电压标准测量方法，下面的同学再判断其正误，同学有困难时老师再协助完成。这样使学生互动起来，便于记忆。做完心电图描记后，让每个同学为自己的心电图发一份正式报告。因为每个人都非常关注自己的健康，想知道自己的心电图结果，再及时地讲授阅读心电图的方法及步骤，学生把知识学到手。如果学生发现自己的心电图异常，不要急于告诉结论，要学生回去研究，激发学生的兴趣。为了读懂自己的心电图，他们不得不预习下堂课的内容，从而为下堂课的顺利进行起了非常好的作用。

2.5 结合临床学生已有的生理学基础知识是临床心电图学习的一个重要条件。为了充分完成学生对心电图的知性认识过程，教学中采用基础与临床相结合的方法是必要的。从生理、病理、症状和体征、临床意义进行鉴别，掌握常见异常心电图特点(如左心房肥大、右心房肥大、肺型P波、二尖瓣型P波、先心P波)。

表1 三种期前收缩的鉴别

2.6 列表对比将所讲授的内容进行归类，找出不同点，用表格列出来。此法可将复杂的简单化、条理化，能使学生抓住鉴别的要点。此外，因表格有一定的直观性，可令学生因感知的事物比较具体、生动而使由此形成的记忆表象鲜明清晰。例如三种期前收缩(如表1)的鉴别，特别是阵发性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的鉴别等，可从病因、起止与终止、心率范围、刺激迷走神经、心律、心室夺获、房室脱节等几方面进行列表对比，实践证明，纵横对比法是一种开阔思维的方法，更有利于学生牢固地掌握知识。

2.7 作好小结和布置习题每章节讲授结束前，用简短的时间进行小结和做已拟定的习题，并限时完成是十分必要的。因为不仅是本节课重点的重复而且是系统的归纳、高度的概括总结，起到了提纲掣领的作用。它使学生在理解的基础上再有一个认识的飞跃，把抽象枯燥、复杂难记的内容形象化、简单化、系统化。小结可利用图表或歌诀来背、念，帮助学生在记忆中加深理解，而做习题不仅进一步强调了哪些是重点，而且还起到了促使学生复习以加深理解、强化记忆、减少遗忘的作用。