80例脑卒中病人康复护理效果观察

张付英

(上蔡县人民医院,河南上蔡463800)

脑卒中是严重危害人类健康的主要病症[1],发病率高,具有病程长、恢复慢、致残率高等特点[2]。为了最大限度地减少和降低致残率,促进各项功能尤其是运动功能的早日康复,上蔡县人民医院采用药物治疗加早期康复护理综合训练疗法,取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察的160例均为2005年1月至2008年1月内科住院患者,入选者为偏瘫患者,符合脑血管病的诊断标准[3],并经颅脑CT确诊。意识清晰,可接受动作性指令,除外短暂性脑缺血和可逆性卒中。康复组80例,其中男49例,女31例,年龄(57±15)岁,病程14～30 d;其中脑出血25例,脑梗死55例;右侧偏瘫28例,左侧偏瘫52例。将收住的未进行康复护理和训练的80例病人作为对照组,在治疗过程中,只对患者进行常规护理,进行康复训练的指导,告知患者及家属训练的重要性,并指导功能训练的方法等,对其掌握和实施情况不做具体要求,其中男46例,女34例。2组性别、年龄、基础疾病、病情病程等比较无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 观察程序 符合入选标准的观察对象,在入院时进行智力能力评价,在住院期间康复治疗2周评价1次,出院时评价1次,出院后继续给予康复训练及随访指导。Barthel指数(Barthel Index,BI)用于评价观察对象在出院时的智力能力。BI是进行日常生活能力测定的有效方法,其内容比较全面,记分简单、明确,可以敏感地反映出功能的变化,适宜作疗效观察及预后判断的手段[4]。

1.3 康复护理的训练方法 住院患者在家属的帮助及护士的指导下坚持肢体运动功能的训练,每周护士全面指导训练1次,每天沟通交流一次。具体方法和措施:①定时翻身按摩:保持正确的卧姿及肢体功能位置。②主动训练:嘱患者用力抬高患肢,伸屈肢体,健侧肢体按摩患侧肢体,健身球训练握拳。③被动训练:即家属帮助肢体功能锻炼,按压患者肢体的合谷、足三里等穴,并对肢体进行按摩(搓、揉、拍打)、伸屈训练等。④坐位训练:患者坐于床上或椅上,肢体伸、屈、抬,足垂于床缘摆动训练等。⑤站立行走训练:先做坐位起立及站立平衡练习,作自床至轮椅或轮椅转移的练习,然后练习两腿轮流负重和原地踏步,再练习迈步行走。重症者在扶持下进行,较重者可在平行杆或学步车内进行,轻度偏瘫者以健侧手杖进行。步行练习要平衡放松进行,注意尽量维持全身良好姿势,纠正不良步态,同时避免精神紧张及疲劳导致的动作失调。步行功能恢复较好时进行上下楼梯练习。上楼时健肢在前,下楼时患肢在前。练习时要耐心地从易到难循序渐进地进行,一步熟练后再行下一步练习,不能操之过急。同时可根据患者的心情、体质适当调整训练时间和次数。训练过程中注意观察病情,注意安全,防止跌伤等意外情况的发生。⑥作业疗法:即指导和帮助日常生活活动能力的训练如穿衣、洗漱、进食、起居、室内移动及适当的手工操作训练。

以上训练内容让每位患者及家属熟练掌握,并指导正确规范地完成康复训练。

1.4 统计学分析 所有统计学分析均由计算机执行完成,统计软件包为SPSS。数据用均数±标准差(±s)表示。治疗前后用t检验进行统计学分析。

2 结果

康复治疗1个月后,康复治疗组和对照治疗组上肢的运动功能都有一定程度的恢复,但康复治疗组的恢复程度明显好于对照治疗组,说明正规的康复治疗程序有助于脑卒中患者运动功能的恢复,这与文献报道一致[5]。康复治疗对患者的生活自理能力,Activitiesof daily Living(ADL)能力的疗效,分析结果显示不同时期患者的ADL能力都有提高,其中在早期康复治疗中患者的日常活动能力的提高要高于后期康复治疗的患者,说明早期治疗干预对患者的ADL能力改善效果明显。见表1。

表1 脑卒中住院期间Barthel指数评价(n=80,±s)

表1 脑卒中住院期间Barthel指数评价(n=80,±s)

注:与对照组比较,1)P＜0.01。

康复组39.5±6.0 58.2±4.51)94.2±5.7对照组38.4±5.6 42.5±2.4 53.7±4.5

3 讨论

脑卒中患者往往有程度不同的认知、情感和肢体运动功能障碍,而肢体运动功能障碍对患者及家庭生活影响更大,使患者生活不能自理,降低自信心,给家庭增加生活和经济负担。因此,脑卒中患者应进行早期的康复治疗。随着社区医学和康复医学的发展,我们医务人员还必须加强对患者家庭康复指导和运动功能训练指导,否则,患者肢体功能位置会异常,肢体废用僵硬,功能更难恢复。但要取得较好的康复效果,医护、患者和家属三方必须密切配合,患者和家属必须有坚韧的毅力,才能做好此项工作,这对患者功能的恢复非常重要。

通过对脑卒中ADL能力的评估,揭示积极进行康复功能锻炼,可减少致残率,提高生活质量。脑卒中患者不但表现出肢体运动功能的障碍,而且还表现有语言、认知、ADL能力等多方面的功能障碍。有研究表明肢体的功能训练对大脑的功能改善有一定的促进作用,可加速大脑组织的可塑性。因此对脑卒中患者的康复治疗应采取综合的康复训练、早期康复干预、恢复期康复训练、日常生活活动能力训练、语言康复训练、心理及感知训练和康复治疗(如根据病情合理选用针灸、理疗、按摩等)方法,以促进各项功能的恢复。尽管不排除脑卒中有自然恢复的可能,但国内外研究表明脑卒中患者功能恢复康复治疗的效果明显高于自然恢复者。

[1] 郝玉玲.现代临床护理健康教育指南[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 李学会.现代疾病药物治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2008.

[3] 龙黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 刘玉清,王 凡,张书爱,等.早期康复治疗对急性脑梗死神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):34-36.

[5] 黄晓清,陆宁愿.循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复的应用[J].护士进修杂志,2008,23(15):1 384-1 385.