一体化急救模式对严重多发伤患者预后的影响

刘爱琴,马玉静,黄红霞

(黄河中心医院急诊科,河南郑州450004)

目前有关严重多发伤所造成死亡的报道,已上升为急诊死亡率的第2位[1]。如何提高严重多发伤患者的救治成功率,改善患者预后,已成为院前院内一体化急救的一个重要研究课题。该文对2003～2009年间接诊的严重多发伤285例患者,依据不同急救模式对其预后进行分析评价。

1 资料与方法

1.1 病例资料 对照组139例:2003年8月～2006年9月未完成开展院前院内一体化急救模式出诊,其中男87例,女38例,年龄10～71岁(平均32.6岁)。致伤原因:交通伤89例,坠落伤29例,刀刺伤12例,挤压伤9例。损伤解剖部位:累及2个器官者73例占52.5%,累及3个器官者52例占37.4%,累及4个器官者14例,占10%。

急救组146例:2006年10月～2009年12月已完成开展院前院内一体化急救模式出诊。其中男98例,女41例,年龄8～76岁(平均33.2岁)。致伤原因:交通伤96例,坠落伤25例,刀刺伤17例,挤压伤8例。损伤解剖部位:累及2个器官者75例占51.3%,累及3个器官者53例占36.3%,累及4个器官者18例占12%。

评分方法:根据CRAMS记分法[2]采用Clemmer等在1985年作了修正的用循环、呼吸、胸腹、运动和语言5个参数的创伤评分法,≥7分的属于轻伤,≤6分者为重伤。

对照组与急救组CRAMS分值均≤6分。

2组在性别、年龄、损伤类型、病情分级方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救 接“120”指令赶赴现场,迅速伤情评估,优先处理致命性损伤,如呼吸、循环障碍立即气管插管、便携式呼吸机通气,做好除颤、复苏准备;昏迷及休克者除对颅脑伤的观察外,要注意排除隐蔽性腹腔内脏器伤的存在[3],及时建立静脉通路,熟练掌握四大技术,即包扎、止血、固定和搬运,重点保护脊柱损伤,后送途中通过车载电话向医院汇报患者病情,并请相关科室会诊,做好急诊ICU、手术室绿色通道。

1.2.2 院内急诊 伤者入院后,迅速完成各项有关诊查(如血、尿常规、X线、CT、彩超、胸穿和腹穿等),再次评估伤情。需要急诊手术时,快速完成术前准备。情况紧急时,直接送入急诊手术室,再办其他相关手续。

对照组创伤救治系统尚未建立,各救治环节不能很好地衔接,使得伤者复苏时间及确定性手术的时间较长。

1.3 结果 2组患者外伤后得到有效救治时间对比显示,差异有统计学意义(t=2.66,P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者得到救治时间比较(±s)

表1 2组患者得到救治时间比较(±s)

注:与对照组相比较,1)P＜0.01。

对照组139 56.6±12.6急救组146 16.6±8.51)

急救组及对照组患者伤后3个月进行Glasgow分级,评判预后,结果见表2。

表2 2组患者伤后3个月预后比较

2 讨论

严重多发伤往往造成自身各部位、各脏器严重损伤,有时甚至危及生命。急救是否及时、妥善,直接关系到伤员的安危及预后[4]。院前院内一体化急救组患者的预后明显优于对照组,2组患者的致残率、病死率差异均具有统计学意义。由此可见,速度是缩短多发伤救治的灵魂[5],力争把患者伤后急救控制在“白金”时间内,确定性治疗限制在“黄金”时间内,可望明显降低创伤院前死亡率。

开展院前院内急救一体化模式,其目的是强化急救人员全面掌握严重多发伤的急救知识和措施,重视急救中的每一个环节,改变以往只运不救的状况,实现急救前移到现场。伤员尚在后送途中,就把危及生命的伤情和诊疗计划告知患者或家属使其知情同意,同时将伤员病情资料通知相关手术科室做好相应准备,大大缩短了等待救治的时间,做好院前院内无缝隙衔接,从而提高了抢救成功率。

总之,及时有效的院前急救为严重多发伤患者的抢救赢得了时间,院前院内急救一体化可以明显提高生存率与生存质量,减少死亡与残疾的发生,对于改善患者预后具有重要意义。

[1] 蔡平平,缪心军,陈玉熹.122例急诊死亡病例分析[J].临床急诊杂志,2004,5(4):26.

[2] 成 伟,彭 博,蹇华胜.创伤评分在急救中的应用及分析[J].重庆医学,2007,36(3):249-250.

[3] 吴长青.胸外伤126例临床分析[J].山东医药,2008,48(9):139-140.

[4] 岳茂兴.创伤现场急救存在的问题与治疗新模式探讨[J].世界急危重病学杂志,2006,13(6):1 577-1 579.

[5] 张连阳.加强严重多发伤院内早期救治的质量控制[J].中华临床医师杂志,2008,2(12):1 321-1 324.