谷氨酰胺联合重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的影响

曾荣洽,郑 若

(江门市中心医院烧伤整形科,广东 江门 529070)

谷氨酰胺(Gln)是人体最丰富的游离氨基酸,为氨基酸、蛋白质和核酸合成提供氮源,促进蛋白合成,调节机体免疫防御机制。生长激素是体内重要的合成激素。近年来,有研究证明[1],重组人生长激素(rhGH)能促进蛋白质合成,改善营养状况,加速创面愈合。本研究以严重烧伤患者为研究对象,观察联合应用 Gln和 rhGH对严重烧伤患者蛋白代谢、免疫功能及创面愈合能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 1月至 2009年 6月我院收治的 60例重度烧伤患者,其中男 47例,女13例 ;年龄 18-64岁,平均 (35.35 ±10.37)岁;烧伤总面积 30%-90%。所有患者均无中重度休克、无吸入性损伤、无糖尿病等代谢病史。

1.2 研究方法 将入选病例随机分为对照组、rhGH组及 Gln+rhGH组,每组 20例。三组病例年龄、体重、体表面积、烧伤面积及深度差别均不显著。三组患者采用相同的液体复苏、营养支持、抗感染治疗。rhGH组及 Gln+rhGH组于伤后 5 d皮下注射rhGH(0.2-0.25 U◦ kg-1◦ d-1),另外 Gln+rhGH组静脉给予 Gln(0.2 g◦kg-1◦d-1)。

1.3 检测指标 血浆白蛋白、免疫球蛋白测定,于用药前、用药后 7 d、14 d检测血清总蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平;记录伤后 30 d创面愈合率及住院时间。

1.4 统计学分析 所有数据组间比较用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血浆白蛋白浓度 用药后 7 d、14 d rhGH组、Gln+rhGH组两组病人分别与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Gln+rhGH组与 rhGH组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 各组患者血浆白蛋白水平比较(x±s,g/L)

2.2 免疫球蛋白水平 用药后 7 d、14 d rhGH组和 Gln+rhGH组病人分别与对照组比较,免疫球蛋白 IgG、IgA水平差异均有统计学意义(P＜0.05),Gln+rhGH组与 rhGH组差异有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表2 各组患者免疫球蛋白水平比较(x±s,g/L)

2.3 创面愈合情况 伤后 30 d创面愈合率及住院时间 rhGH组、Gln+rhGH组两组病人分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),Gln+rhGH组与 rhGH组差异有统计学意义(P＜0.05),见表 3。

表3 伤后 30 d创面愈合率及住院时间比较

3 讨 论

严重烧伤患者伤后呈现超高代谢状态,分解代谢大于合成代谢,造成物质代谢的负平衡,导致机体蛋白水平下降,患者消瘦、抵抗力下降,从而影响创面愈合。Gln是具有特殊免疫功能和药理作用的营养素,可调节机体的免疫防御机制、炎症反应[2],生长激素有促进蛋白合成,逆转负氮平衡,降解分解代谢,促进烧伤创面细胞 DNA合成和上皮细胞增殖,加速创面上皮化,此外还能调节机体的免疫功能[2]。严重烧伤时,免疫细胞对谷氨酰胺的代谢明显增强,机体对其需求大大增加,将导致体内 Gln缺乏。有报道[3]Gln能减轻机体蛋白分解,促进蛋白合成,提高免疫力,加快创面愈合,缩短住院时间。rhGH可降低严重烧伤后血清内毒素及主要免疫抑制性细胞因子(TNFα,IL-6)水平,减少上述炎症反应对机体的危害[4]。本研究结果显示,严重烧伤患者联合应用谷氨酰胺(Gln)和重组人生长激素(rhGH),于用药后 7 d、14 d血浆总蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平均明显提高,伤后 30 d创面愈合率明显提高,住院时间明显缩短。联合应用 Gln和 rhGH能有效促进蛋白合成,提高机体免疫功能,促进创面愈合,缩短住院时间。

有研究表明[5],烧伤患者应用 rhGH后,转铁蛋白、前白蛋白及血浆白蛋白浓度逐渐增高,可纠正烧伤患者的进行性低蛋白血症。但应用药理剂量的rhGH,未能完全阻止严重烧伤患者的体重下降,说明应用合成激素的同时,补充代谢底物同样重要。也有报道[6]早期肠内营养联合生长激素可促进烫伤大鼠蛋白合成,改善烧伤后免疫功能的低下,降低内毒素的移位,减轻烧伤后炎症反应。

本研究选用静脉给予 Gln,同时联合应用 rhGH,结果血浆白蛋白、免疫球蛋白明显高于 rhGH组及对照组,而且 rhGH组明显高于对照组,表明联合应用Gln和 rhGH具有协同作用。

[1] 曾荣洽,郑 若.大面积烧伤患者应用重组人生长激素的临床研究[J].河北医学,2005,11(7)∶594-596.

[2] 蔡 晨,郭光华.免疫营养与烧伤[J].医学综述,2004,10(10)∶577-578.

[3] 彭 曦,龙忠义,黄显凯,等.口服谷氨酰胺颗粒对烧创伤患者的疗效记安全性分析[J].中华烧伤杂志,2004,20(4)∶206-209.

[4] 梁志刚,刘锡麟,李 江,等.重组人生长激素对重度烧伤后细胞因子的影响[J].中华烧伤杂志,2002,18(1)∶49-51.

[5] 许 辉,黄跃生,彭毅志,等.重组人生长激素应用于烧伤治疗的临床评价[J].中华烧伤杂志,2002,18(5)∶288-291.

[6] 蔡 晨,郭光华,李国辉,等.肠内营养联合生长激素对烫伤大鼠免疫功能和炎症反应的影响[J].肠外与肠内营养,2005,12(1)∶1-4.