0.2%长春西汀葡萄糖注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗进展性脑梗死 50例临床分析

王传钧

(定安县人民医院,海南 定安 571200)

进展性脑梗死可使神经功能进一步恶化,致残、甚至死亡,属于难治性脑血管疾病之一。为了能够对基层医院进展性脑梗死患者的治疗和研究提供参考资料,笔者采用 0.2%长春西汀葡萄糖注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗了部分进展性脑梗死患者,并与常规丹参川芎嗪注射液治疗组做了一个疗效比较,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 6月至 2009年 6月在本院就诊的进展性脑梗死患者 100例,男 65例,女 35例,年龄 48-79岁,平均(62.5±4.3)岁,患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],均经头颅 CT或 MRI确诊为脑梗死,并排除全身系统疾病和血液系统疾病。入院后随机分组:50例为观察组,采用 0.2%长春西汀葡萄糖注射液(长春天诚药业有限公司生产)联合奥扎格雷钠注射液(丹东医创药业有限责任公司生产)治疗;50例为对照组,采用常规丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产)治疗,两组一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用肠溶阿司匹林片100 mg,每日清晨口服 1次,有高血压病、糖尿病、高脂血症患者适当加入个体化治疗,维持水、电解质平衡,动态监测心电图,查三大常规、肝肾功能、血小板、血液流变学、凝血酶原时间。①对照组:应用丹参川芎嗪注射液 5 ml,胞磷胆碱钠针剂 0.75 g(哈药集团三精制药股份有限公司生产)分别加入 5%葡萄糖注射液 250 ml(或 0.9%氯化钠注射液 250 ml)中,每日静脉点滴 1次,连续 15 d。②观察组:应用奥扎格雷钠 160 mg加入 0.9%氯化钠注射液 250 ml中,静脉点滴,每天 1次;应用 0.2%长春西汀葡萄糖注射液 100 ml静脉点滴,每天 1次,连续 15 d。

1.3 疗效评价 根据评分标准[1]分别于治疗后 7 d、14 d、21 d对患者进行神经功能缺损程度(NDS)评分。基本治愈:NDS评分减少 90%以上,生活能力达 0-1级;显著进步:NDS评分减少 46%-89%,生活能力达 0-3级;进步:NDS评分减少18%-45%;无变化:NDS减少或增加 18%以内;恶化:NDS减少或增加 18%以上;死亡。总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。

1.4 统计学方法 本组数据采用 SPSS 14.0统计学软件进行分析处理,两组间比较用 x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗 15 d后,两组患者症状严重程度较治疗前有所改善,观察组 2例分别于第 5天及第 8天后出现恶心、食欲不振、腹胀感,未予处理,1例于治疗第6天后出现颜面潮红、头晕,自行缓解;对照组1例第9天出现口干、嗜睡,未予处理,停药后自行消失,两组药物不良反应差异无统计学意义,对照组 2例于第 7天因出现患侧肢体肌力较前减弱,复查头部 CT未见异常,而改用其他治疗方案。观察组总有效率为 86.00%,高于对照组的 56.00%,差异具有统计学意义(P＜0.01,见表 1)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨 论

进展性脑梗死是指患者发病后神经功能缺损症状 48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重,即开始时只表现闭塞血管内部的部分症状,其特点是可以双向发展,经临床积极干预,导致脑卒中发生的原发病理过程仍继续进展,神经功能缺失逐步或阶梯式于发病后 6 h至 2周内继续恶化的缺血性脑卒中[2]。随着闭塞的进一步发展,破坏了缺血半暗带的侧支循环,使闭塞脑动脉范围扩大,存活于半暗带内的神经元坏死,则症状即呈阶梯式加重,其主要原因包括脑部和躯体两大因素:脑部因素主要是血管狭窄,血栓再形成,血管或侧支血管阻塞,脑组织水肿、出血、再灌注损伤,高龄、颈内动脉再闭塞,癫痫等引起梗死面积扩大,缺血半暗带扩展,周围神经细胞死亡,梗死后出血等;脑外因素主要为高糖血症或糖尿病,高血压或低血压,心肺疾病,电解质及酸碱平衡紊乱,全身感染,高黏血症,药物影响等。

长春西汀葡萄糖注射液为脑血管扩张药,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用,选择性地增加脑血流量,改善大脑氧的供给,此外还能抑制血小板凝集,降低人体血液黏度,增强红细胞变形力,改善血液循环和微循环,促进脑组织摄取葡萄糖,增加脑耗氧量,改善脑代谢[3-4]。奥扎格雷钠注射液为血栓 A2合成酶抑制剂,通过抑制血栓烷 A2的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调,具有抗血小板聚集和扩张血管作用,能抑制大脑血管痉挛,增加脑血流量[5],改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常,从而使梗死的血管再通,改善大脑局部缺血症状,减轻缺血半暗带损伤,促进神经功能恢复[6]。因此,笔者采用0.2%长春西汀葡萄糖注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗了部分进展性脑梗死患者,并与常规丹参川芎嗪注射液治疗组进行疗效比较,结果发现观察组总有效率为 86.00%,高于对照组的总有效率(56.00%)。本研究提示采用 0.2%长春西汀葡萄糖注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗进展性脑梗死疗效显著,未见严重的药物不良反应,为患者提供了一种经济实用、疗效确切的治疗手段,对基层医院治疗进展性脑梗死患者提供了新的参考价值,但由于本组病例较少,且随访时间短,故尚需进一步观察。

[1] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-380.

[2] 王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004∶135-135.

[3] 王春富,汤新强.长春西汀的临床应用进展[J].大连医科大学学报,2009,31(3)∶364-368.

[4] 韦 敏,肖 亿.长春西汀的临床应用进展[J].海峡药学,2006,18(2)∶119-120.

[5] 陈孝治.药物处方手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004∶530-530.

[6] 孙慧杰,葛同军,赵晓燕.奥扎格雷钠联合活血化淤药物治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18(3)∶237-237.