经阴道超声和彩色多普勒检查对绝经期附件包块的诊断价值

黄政文,黄惠芳

(广州市红十字会医院超声诊断科,广东 广州 510220)

由于全球人口日趋老龄化,绝经期妇女的附件包块尤其是卵巢肿瘤的早期诊断与治疗日益受到重视。超声检查价格便宜、操作方便、无创伤性,是判断盆腔结构的重要手段。本研究旨在归纳总结绝经期妇女附件包块超声特点,术前对附件包块进行定性诊断,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 1月至 2008年 12月我院收治绝经后附件包块 81例。年龄 45-79岁,平均 55.8岁。自然绝经年龄 45-59岁,平均 48.8岁。绝经年限 1-27年,平均 9.9年。

1.2 临床表现 31例(38.27%)无任何症状,其中 24例(29.63%)通过体检发现;有症状者主要表现为腹痛 39例(48.15%),腹胀 15例(19.75%),子宫出血 10例(12.35%),其他症状包括腰痛、腰酸、纳差、进行性消瘦等。

1.3 病理学检查 绝经期后附件包块良性病变共 58例(71.6%),其中卵巢瘤样病变为 47例(81.0%);恶性病变占 23例(28.4%),其中卵巢上皮性癌为 18例(78.3%)。均经临床或手术病理证实。

1.4 仪器与方法 采用 Philips(菲利普)公司彩色多普勒超声仪 HD-Ⅱ。阴道探头频率 4-8 mHz,凸阵探头频率为 3.5 mHz。术前对 81例附件包块进行阴道超声检查。测量包块大小、观察包块结构。在彩色多普勒血流显像状态下显示包块周围的血流特点;在脉冲多普勒状态下检测包块周围及包块内部血流的阻力指数(RI)。

1.5 统计学方法 各组数据以均数 ±标准差(x±s)表示。两样本均数比较用 t检验,计数资料以率表示,组间比较采用 x2检验。在 SPSS13.0上分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

81例不同性质附件包块阴道超声特点如下:良性组 11例(18.96%)≥100 mm,47例(81.03%)为囊性,其中 50例(86.21%)为单房,52例(89.66%)为单侧,包块表面光滑者 48例(82.76%),包块内壁光滑者 43例(74.14%),包块回声均匀者 35例(60.34%),有腹水者 5例(8.62%);恶性组≥100 mm者占 14例(60.80%),囊实性包块占 15例(65.21%),多房结构占 20例(86.96%),双侧发病占 13例(56.52%),包块表面粗糙占 16例(69.57%),包块内壁粗糙者占 14例(60.87%),包块回声不均者占 15例(65.22%),多伴有腹水占 16例(69.57%)。彩色多普勒检测包块周围血流的 RI,恶性组 RI(0.40±0.07)明显低于良性组 RI(0.60±0.09),差异有统计学意义(P＜0.01)。恶性组 11例(47.8%)与良性组 24例(41.4%)可探测到包块内部血流,两者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 81例绝经期附件包块阴道超声声像学和彩色多普勒特点[例(%)]

术前超声诊断与手术病理完全符合率 93.83%(76/81),误诊率为 4.94%(4/81),漏诊率为 1.23%(1/81)。

3 讨 论

对绝经期后附件包块我们行阴道超声检查初步判断其良恶性。根据本组资料数据,我们可以看出绝经期后附件包块良性组大多直径 ＜100 mm,多为单侧、单房囊性包块,包块表面和内壁光滑不伴有腹水;而包块直径≥100 mm、囊实性、多房、双侧、包块表面和内壁粗糙、伴有腹水者多为恶性病变。据此我们认为,包块的大小、性质、单双侧、是否伴有腹水对附件包块良恶性肿瘤鉴别具有重要价值。另外肿瘤的结构越复杂,肿瘤的恶性可能性越大。近年来,有文献报道[1-2],根据附件包块的大小、结构、透声、腹水等声像学特点评分来预测良恶性,判断绝经后附件包块良恶性的敏感性为 93%、特异性为 82.7%、阳性预测值为 75.3%。

目前彩色多普勒血流成像显示肿瘤血流阻力指数(RI)降低时,肿瘤恶性的可能性增加。本组资料中包块良恶性 RI分为(0.60±0.09)及(0.40±0.07),差异有统计学意义。有文献报道[3]对附件包块联用经阴道超声和彩色多普勒诊断肿瘤性质,其敏感性和特异性将大大提高。

本组资料中术前超声诊断与手术病理完全符合率占 93.83%,误诊率为 4.94%,漏诊 1.23%。误诊的 4例分别为卵巢畸胎瘤误诊为巧克力囊肿 3例和黄体囊肿 1例;漏诊 1例,原因为肿瘤较小,且肠气较多而漏诊。为减少漏诊和误诊应注意以下几点:①要熟知附件包块不同的声像图特征,了解包块因各种组织含量不同而声像图表现各异的特性,找出与其易混淆疾病的特点进行鉴别[4];如巧克力囊肿声像图表现为圆形或类圆形囊性肿块,囊壁不规则增厚,囊内见不规则低回声光点,囊内无短线状强回声;卵巢黄体囊肿壁薄光滑内呈无回声;如见到短线状或中强回声,应考虑囊性畸胎瘤的可能。②据声像图特征应结合病史、临床症状及触诊情况进行综合分析,我们的经验是:考虑卵巢恶性肿瘤,仅凭二维超声图像的确难于分辨,可加用彩色多普勒探测肿块内血流信号,恶性肿瘤内血流信号显示率明显高于良性畸胎瘤,若阻力指数较小(本组资料小于0.4者),恶性畸胎瘤的可能性较高;③超声检查时要全面仔细,当发现一侧卵巢肿块后,应常规检查另一侧卵巢及腹腔,以防肿瘤瘤蒂过长隐于肠曲而漏诊;当肿块内全是毛发脂液很少时,声像图上难与肠道气体鉴别,可适当探头加压,减小气体影响,加做阴道超声扫查,以减少误、漏诊。

总之,阴道超声对绝经期后附件包块的诊断准确率较高,具有重要的临床应用价值,可作为绝经期后妇女健康常规检查的一种手段;对于阴道超声诊断困难者,可联合临床上其他辅助检查手段如CA125等[5],以提高诊断的准确性。

[1] 姚 勤,邵东红,徐 冰,等.术前阴道超声和彩色多普勒检查鉴别附件包块良恶性质[J].泰山医学院学报,2001,22(3)∶228-230.

[2] 章云霞,刘 梅,朱霞玲.绝经后附件包块 47例诊治体会[J].安徽医学,2009,30(5)∶561-563.

[3] 程 智,杨通明,吴泽惠.二维及彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤228例[J].肿瘤学杂志,2007,13(4)∶321-322.

[4] 高 毅,黄雅芳,常 才.经阴道超声造影诊断附件肿块的价值[J].中华超声影像学杂志,2008,17(12)∶1 066-1 068.

[5] 颜 苹.经阴道超声检查盆腔包块漏诊分析[J].重庆医学,2006,35(24)∶2 237-2 241.