各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较

严 治

(宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院,湖北 宜昌 443003)

椎动脉型颈椎病是急诊科常见病之一,患者主要表现为眩晕、呕吐、肢体无力或卒倒,主要原因系颈椎病变导致椎动脉受累,椎基底动脉供血不足,引起脑供血不足所致[1]。其治疗除公认的牵引、围领固定颈部、颈托保护、针灸等理疗措施外[2],对急性发作病人采用活血化瘀扩血管药物治疗才是急诊科最常用处理措施,也是急诊科医师首先考虑的最便捷的治疗手段。但扩血管药物种类及品种繁多,哪些药物疗效更快、不良反应更少?至今未有公论。本实验就选用具有代表性的四种药物治疗椎动脉型颈椎病,并将疗效及毒副作用进行对比观察,以期为临床选用更合理的治疗该病的扩血管药物提供依据。这四种药物分别是:复方丹参、654-2(山莨菪碱)、PGE1(前列地尔)、长春西汀。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院急诊科在 2008年 1月至 2010年 1月期间接诊的发病时间在 24 h以内的 216例椎动脉型颈椎病患者,每例均严格按照临床症状结合辅助检查(颈椎 X线平片、脑彩超、颈部CT)的原则确诊[3],且均通过眼底、血脂、头颅 CT等检查排除小脑疾病及其他原因引起的椎基底动脉供血不足。入院时自觉症状主要为:眩晕、恶心、耳鸣、视物不清、行走不稳、不能起床等。体征:86.6%的病例眼球水平性或旋转性震颤阳性,63.5%的病例闭目 -难立征试验为阳性。采用随机法将所选病例分为:复方丹参治疗组(简称为复方丹参组,以下各组简称原则均同)、654-2治疗组、PGE1治疗组、长春西汀治疗组,每组病例数均为 54例。各组性别比例、年龄组成及合并症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 采用双盲对照法。复方丹参组药品:复方丹参注射液(黄山市天目药业有限公司生产)16 ml(此剂量根据各病例体重情况略有增减,其他各组用药剂量同此原则)溶于 5%GS或生理盐水250 ml静滴,每日一次。654-2组药品:654-2注射液(上海市第一生化药业有限公司生产)10 mg溶于 5%GS或生理盐水 250 ml静滴,每日一次。PGE1组药品:PGE1(南阳普康药业有限公司生产),100 μg溶于 5%GS或生理盐水 250 ml静滴,每日一次。长春西汀组药品:长春西汀(河南天方医药有限公司生产)40 mg溶于 5%GS或生理盐水 250 ml静滴,每日一次。四组病人除卧床休息外不再给予其他治疗措施,用药时间最长 7 d,或疗效达显效后 2 d停药。因实验所用药物均为合格有效的具有代表性的扩血管药物,故本实验未设立安慰剂治疗对照组。

1.3 疗效判断标准 显效:自觉症状、体征完全消失;有效:自觉症状减轻,体征基本消失;无效:自觉症状无明显减轻,体征可引出。

1.4 统计学处理 采用 x2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 每一病例从开始治疗至达到有效的时间为治疗用时,如连续治疗 4 d仍未见效,则定为无效。各组有效、显效例数之和为总有效例数。各组总有效率及治疗用时平均值见表 1。

表1 各组总有效率及达有效用时平均值比较(x±s)

2.2 不良反应及副作用 各组出现的主要不良反应及不良反应总发生率见表 2。

表2 各组出现的主要不良反应及不良反应总发生率比较(例)

3 讨 论

颈椎病引起的眩晕比较常见,其治疗手段报道的也很多,但对于急诊医师来说,首选的还是药物治疗,因为急性发作期的患者行动受限,这决定了诸如按摩、牵引等理疗措施最好还是放在眩晕症状缓解后再实施,或是作为颈椎病致眩晕频发患者的预防措施。用于缓解颈性眩晕的药物也很多,除扩血管药物外,纳洛酮也被报道用于治疗椎动脉型颈椎病并取得良好疗效[4],但临床种类最多、使用也最频繁的还是扩血管药物。本实验所选完全不同的四种扩血管药物既是常用药物,也是具有代表性的药物,以期为治疗颈性眩晕时扩血管药物的取舍提供参考依据。

由表 1可见,在缓解椎动脉型颈椎病时,96 h(4 d)内四种药物的疗效差异无统计学意义,但达显效所用时间则明显不同,由短到长依次为长春西汀、PGE1、654-2、复方丹参。

复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌溶液,是活血化瘀、理气开窍类中药提取物的代表性药物。本实验中用此药治疗时达有效用时最长,但由表 2可见其不良反应发生率却最低,显示了它优于其他药物的安全性,加之其价格低廉,使其仍常被许多医疗机构作为缓解椎动脉型颈椎病的首选。

654-2在治疗用所用时间上优于复方丹参注射液,价格也更低廉,但其 100%的不良反应发生率却时常限制它的使用。好在其不良反应均可自行缓解,且大多患者均能耐受,使其仍被广泛用于临床。

PGE1是一种活性极强的生理活性物质,有明显的扩张血管、抑制血小板聚集的药理作用,因其扩血管作用强,故其治疗显效快,但由于其代谢快,故使用时要求缓慢持续静滴,导致病人常要长时间的忍受注射血管的痛苦,加之其价格略显昂贵,故如今治疗椎动脉型颈椎病时对它的选择已越来越少。但现有医药厂商将其封入直径为 0.2μm的药物载体微脂球中,在微脂球的保护下,PGE1的失活速率明显降低,其作用时间延长的同时也大大降低了注射血管潮红疼痛的副作用。如能选用这样的制剂,则PGE1仍不失为一种快速缓解椎动脉型颈椎病的良好药物。

长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物,属吲哚类生物碱,具有增加脑血流量、改善大脑氧供给的作用。相对于其他三种药物,其在国内应用的时间较短,但从本实验来看,其缓解椎动脉型颈椎病的速率相对最优,其副作用发生率也少于 654-2和PGE1,唯有其相对高昂的价格暂时限制了它成为基层医疗单位治疗该病的首选药物。

综上所述,本实验中的四种药物在治疗椎动脉型颈椎病时在各自的有效治疗用时期内的总有效率差异无统计学意义,但达有效的治疗速率却差异显著,综合考虑各自的不良反应及价格因素,四药各有优劣,选择时亦应综合考虑病人的体质、耐受性、经济承受力等因素。单纯从药理作用方面来说,长春西汀在治疗椎动脉型颈椎病时前景更好。

[1] 廖信祥.椎动脉型颈椎病发病机理的研究进展[J].颈腰痛杂志,2006,27(2)∶151-152.

[2] 殷 浩,刘献祥.椎动脉型颈椎病的诊断与治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志,2001,9(1)∶61.

[3] 孙 宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科,1993,31(8)∶472-476.

[4] 王 萍.纳洛酮治疗椎动脉型颈椎病 46例临床分析[J].南华大学学报◦医学版,2001,29(5)∶499-501.