上颌窦穿刺冲洗注药为主保守治疗上颌窦炎183例

韦 懿

(广西隆林县人民医院,隆林县 533400)

上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。笔者从 2000年 2月至 2008年 11月使用上颌窦穿刺冲洗注药为主的保守疗法治疗上颌窦炎患者183例,现将临床结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 183例上颌窦炎门诊患者均有鼻塞、头痛、鼻腔脓性或黏液脓性分泌物等症状,均经鼻窦 X线摄片及穿刺确诊为上颌窦炎,其中男 80例,女 103例;年龄最小 8岁,最大70岁;病程最短 3个月,最长 8年;急性 82例,慢性 101例;单侧 30例,双侧 153例。

1.2 治疗方法 采用上颌窦穿刺冲洗注药为主的保守治疗方法。先予常规上颌窦穿刺术,用温生理盐水冲洗脓液,如受阻,并列再穿刺,对孔冲洗脓液;如再受阻,改用上颌窦开窗器之骨穿刺针,通过穿刺冲洗脓液。当冲洗至无脓液流出后注入0.5%甲硝唑10mL,10min后注入庆大霉素 8×104U、地塞米松 5mg、α-糜蛋白酶 4 000 U混合药液,如为双侧上颌窦病变,对侧用同样方法处理。视冲洗出液体的性质(脓液、粘脓液的颜色)、量的改变,分别给予每周 2次、每周 1次或每半个月 1次的穿刺冲洗注药治疗,直至冲洗到连续 2次上颌窦腔冲洗不出脓性分泌物为止。若 5次冲洗病情未减轻列为无效,考虑局部阻塞原因,行手术纠正治疗。对于急性上颌窦炎患者,先予口服或静脉滴注青霉素至全身症状消退和局部炎症基本控制后,再施上颌窦穿刺冲洗注药,治疗期间亦视情况选择同时口服或静脉滴注抗生素。

1.3 疗效标准 参照文献[1]标准进行疗效评定。显效:鼻塞、头痛、流脓涕等自觉症状消失,鼻腔及窦内冲出液无脓性分泌物,鼻窦片提示未见异常;好转:自觉症状明显改善,窦内冲洗液有混浊,鼻窦片未完全恢复正常;无效:治疗前后的症状、体征及鼻窦片无明显改变。

2 结 果

本组 183例中显效 164例,好转 16例,3例无效改为手术治疗获效,总有效率为 98.4%。经半年至 1年随访观察,复发14例,治愈率为 90.7%。

3 讨 论

上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,多由于周围组织炎症迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素造成。在所有鼻窦中,上颌窦最易遭受感染,如真菌性鼻窦炎以上颌窦尤多见[2],其原因主要由其解剖因素决定,因上颌窦的自然开口位置较高,属所有鼻窦中引流条件最差者;开口高,窦腔低,空气交换须气流向下方能完成,不符合通气这一生理要求;窦腔大,开口小,两者比例悬殊,此亦有碍引流;其他窦口均高于上颌窦的开口,易被其他鼻窦的炎症感染[3]。临床上常应用鼻窦炎冲剂口服治疗和呋麻滴鼻液局部治疗,但因药物难以进入上颌窦而疗效差、复发率高。上颌窦穿刺冲洗注药就是针对上颌窦炎性病变时窦腔蓄脓,用穿刺针从下鼻道透过骨壁进入上颌窦空腔,注入冲洗液冲洗出窦内脓液,同时向窦腔内灌注药物直接作用于炎症黏膜,使药物在病变局部浓度高、停留的时间长、吸收充分,而且还避免了口服对胃肠道的刺激等副作用,不破坏窦口和窦腔黏膜的生理功能,起到诊断和治疗的双重作用[4]。

上颌窦炎多系厌氧菌和包括耐药金黄色葡萄球菌在内的厌氧菌混合感染,且厌氧菌多占优势,因在感染过程中,窦腔引流受阻,窦腔内黏膜血流减少和纤毛功能障碍导致窦腔内氧张力和 pH值下降,从而影响需氧细菌的代谢活力及其繁殖,促使厌氧菌生长,同时还可降低抗生素的活力[5]。赵信丽等[6]进行的慢性上颌窦炎窦腔分泌物的细菌学检测及药敏试验中发现,厌氧菌的药敏试验以甲硝唑的敏感度为最高,敏感率达 91.67%。而刘争等人[7]的观察表明,成人慢性上颌窦炎的细菌学表现为多菌胞感染及厌氧菌和需氧菌的混合感染。可见,大多数表现为以厌氧菌为主的混合感染。甲硝唑对革兰阴性和阳性厌氧菌均有抑制作用,其作用机制是该药的硝基可被厌氧菌还原,产生细胞毒物质,抑制敏感菌的 DNA,使细菌死亡。由于大多数为混合菌感染,且甲硝唑与庆大霉素无交叉耐药而呈协同作用,故加用高浓度庆大霉素以杀灭肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染。混合药液中的 α-糜蛋白酶、地塞米松具有消化脓液、净化黏膜表面及消炎、消肿的作用。对于上颌窦炎尤其是慢性上颌窦炎患者,由于黏膜血液循环不良,全身用药难以达到有效浓度,上颌窦穿刺冲洗出脓性分泌物,本身可以减少细菌数量和炎症渗出,冲洗干净后用药物冲洗与留滞窦腔,又提高了局部药物浓度。因急性上颌窦炎常继发于上呼吸道感染,故先予口服或静脉滴注青霉素至全身症状消退和局部炎症基本控制后,再施上颌窦穿刺冲洗注药,治疗期间亦同时口服或静脉滴注青霉素。

本组观察 183例经最多 5次的治疗后,其中显效 164例,好转 16例,无效 3例,总有效率达 98.3%;经半年至 1年随访观察,治愈率达 90.7%,临床疗效令人满意。既往临床随机对照研究[8]亦表明,采用上颌窦穿刺法注药与传统上颌窦根治术相比疗效并不逊色,且还具有下列优势[9]:①患者痛苦少,经济负担轻,在门诊就可治疗;②有效地保留了鼻窦的生理功能;③经消炎治疗窦内黏膜及自然窦口功能可恢复正常,因此复发率较低。故在诊疗急性、亚急性、慢性化脓性上颌窦炎中仍具有实用价值[10],尤其是适应于治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎,因儿童容易拒绝繁复耗时不适的治疗,而上颌窦穿刺冲洗注药治疗过程却同时具备上述特点[11]。

[1] 喻国东,赵田芳,余 芳.诺氟沙星滴眼液冲洗治疗慢性上颌窦炎疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,1(10):480.

[2] 黄业武.两种术式治疗真菌性上颌窦炎疗效对比[J].微创医学,2009,4(5):519-520.

[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:208-209.

[4] 黄玉英.慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液的进展[J].护士进修杂志,2009,24(15):1367-1369.

[5] 张清元,严福波,汪 武,等.综合治疗上颌窦炎(附 104例分析)[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(5):289-290.

[6] 赵信丽,孙志庭,张晓慧.慢性上颌窦炎窦腔分泌物的细菌学检测及药敏观察[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2006,3(6):545-547.

[7] 刘 争,高起学,崔永华,等.成人慢性上颌窦炎的细菌学研究及药敏观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(12):547.

[8] 周 涛,朱优立,刘志立.慢性上颌窦炎的保守治疗与根治术的长期疗效比较分析[J].河南诊断与治疗杂志,1997,l1(3):191-192.

[9] 阎 涛,冯 瑛,敖文丽.综合保守治疗上颌窦炎 93例[J].包头医学院学报,2001,17(4):316-317.

[10] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:133.

[11] 景骏蕾.上颌窦穿刺窦内注氧治疗儿童慢性上颌窦炎的疗效观察[J].广西医学,2002,24(3):317-319.