阴火论与慢性萎缩性胃炎中医治疗探析

刘雪琴

（天津中医药大学研究生，天津 300193）

1 阴火论阐微

金元医家李东垣的“阴火学说”是从“脾胃内伤学说”中衍化出来的李杲的又一学术特色。其创立“阴火论”，内容散见于《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等著作中。实际上，阴火论起源于《内经》。李东垣继承前人的医学理论和经验，并通过长期临证实践，积累了治疗内伤病的丰富经验，独树一帜，提出了“内伤脾胃，百病由生”、“百病皆由脾胃衰而生也”的病机见解，并创立了阴火理论。李东垣认为脾胃虚弱，元气不足，产生阴火。导致脾胃虚弱、元气不足的原因多为饮食不节、寒温不适、劳倦过度、情志内伤等。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”脾胃为一身气血生化之源，元气之本。中气不足、气机升降失常，这就是脾胃阴火产生的基本病机。按李东垣所述，阴火的症状有“遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”，“气短、精神少而生大热，有时显火上行独燎其面”，“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。阴火的证候特点：有全身内热的表现，又见一派脾胃气虚之象。阴火的治疗原则以益气健脾，升阳散火为法。重视脾胃阳气升发，“升阳气”，就是“降阴火”，脾胃阳气升发则元气自旺，浊热阴火自潜。李东垣在治疗上指出：“……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”李东垣拟温补脾胃益气升阳以泻阴火的治法，并创立了不少卓有成效的方剂。代表方有：补中益气汤、升阳散火汤、补脾胃泻阴火升阳汤。

2 阴火是慢性痿缩性胃炎发生的病理基础

慢性萎缩性胃炎虽然病因复杂，临床表现变化多端，但阴火在慢性萎缩性胃炎发生、发展过程中发挥重要作用。元气亏虚，“阴火”上冲是慢性萎缩性胃炎发生之病机关键。

李东坦在《脾胃论》中提出“人以脾胃中元气为本”，五脏六腑的“升降浮沉”等运动是以脾胃为枢纽，故胃气一虚，五脏受病，就会产生“阳气下陷，阴火上乘”的病理状态。在正常情况下，心火为君火居上，肝肾之火为相火居下，脾胃居中为全身气机升降的枢纽。脾胃受纳腐熟水谷，如沸之釜；君火下降，相火上升，助脾胃蒸腾气化。脾胃气机升降正常，则上下升降有序，君相之火相助为用。饮食劳倦、情志失调，脾胃受损，元气亏虚，气机升降失常，则如釜破，水谷清浊不分，流之于下。火不能为釜所用蒸化水谷而生精微，在上之君火与在下之相火本为“生气之少火”，成为“独盛”和“乘土位”的“食气之壮火，则阴火产生。慢性萎缩性胃炎发病多因饮食不节、情志所伤、劳倦失养、感受外邪或禀赋不足等原因所致。其中饮食失节和情志失调是主要的致病因素。在这些因素长期交杂作用下，脾胃损伤，最终导致脾胃元气亏虚，升降失常，脾气下陷，“阴火”上冲，胃络发生病变。“阴火”是脾胃虚衰的病理性结果，又是慢性萎缩性胃炎发展过程中新的第二层次的致病因素。慢性萎缩性胃炎发生、发展过程中，阴火贯穿始终，为最关键之病理环节。

3 慢性萎缩性胃炎的临床表现与阴火证本质一致

阴火证临床表现主要包括2方面：元气不足症状，可见神疲倦怠乏力，面色萎黄无华，懒言声低，头晕目眩，气短自汗，便溏纳呆，恶心呕吐，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细无力；阴火上冲症状，主要症见发热，热势可高可低，甚或仅自觉燥热、泛酸、口苦口臭、大便虽溏泄但臭秽不爽。而慢性萎缩性胃炎在中医属“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”范畴。临床上表现为：阴火盛症状有胃脘灼痛、泛酸、口苦口臭等；脾胃本虚症状有面萎、怠惰嗜卧、肢倦乏力、便溏、脉沉细缓等。临床症状虽多，其元气下降，阴火上升之理却不变。其次，阴火产生的根本原因是脾胃功能失调，主要是脾气虚弱，升清不足，故阴火证必有脾虚气陷，或清窍失养，或湿浊不化的症状，如头晕，气短，纳差，便溏，身重，脉缓，甚则水肿等。上述几方面病症错杂而见，然概而言之，须具备发热或燥热、气虚症状、劳累后症状加重，这些阴火证表现往往是慢性萎缩性胃炎所具备的症状特点。

4 慢性萎缩性胃炎与李东垣阴火证治疗之法相通

《脾胃论》曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”故对阴火之病当以补元气为治疗大法。脾胃是阴血的源泉，如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上侵，更伤脾胃。而脾胃为元气之本，脾胃之气无所伤而后能滋养元气。故治阴火，首应健脾胃，补元气以制阴火。阴火以脾气虚、阳气不升和阴火经常并见为临床特点。据此，临床遇脾胃阴火之证，需要补脾胃、升阳气和泻阴火三法共用。李东垣创立“补脾胃泻阴火升阳汤”，在治则上提出要解决升阳泻火的矛盾，元气旺，自然阳气升而阴火降。李东垣强调：“伤其内为不足，不足者补之。”“大忌苦寒之药损其脾胃。”提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，苦寒以泻其火”以及“以诸风药升发阳气……用辛甘温药接其升药”的治疗大法。可分以下几个方面：1）甘温补中。脾胃阴火是由于饮食劳倦，寒温不适或喜怒忧恐损伤脾胃始得，以黄芪、人参、炙甘草温补脾胃。2）升阳散火。阴火为脾胃受伤，气机升降失调所致。火性炎上，故李东垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等风药配合上面辛甘温补之剂升发阳气，引火从上散之。3）甘寒泻火。东垣所谓甘寒泻火是将黄芩、黄连、黄柏、石膏、知母等大寒之药佐于大量补益脾胃的甘温之剂中，并且申明这些甘苦大寒之剂非独用而必须经火酒二制，以防大苦大寒伤脾胃。4）调畅情志。《安养心神治脾胃论》曰：“夫阴火之炽盛，由心生凝滞，情不安故也。”“善治斯疾者，惟在调和脾胃。”慢性萎缩性胃炎为饮食劳倦，情志过极致脾胃虚损、阴火内生所致。其病机为脾胃虚损，元气不充，心火独亢相火妄动，横逆侵犯脾胃，致元气愈衰，阴火愈旺，阴火愈旺，元气愈衰的恶果。治法以甘温除热和甘寒泻火两法并行。

5 结语

李东垣的阴火理论，确实为医家治疗阴火病证提供了一条巧妙的思路。“阴火”学说的临证要点为：病程多较长；有脾胃气虚的见症，甚至气虚下陷的见症；在复杂的见症中，即使出现了舌苔黄或黄腻等，但若见到舌质淡胖、边有齿痕、脉迟缓等脾胃虚的征象，可运用“阴火”学说治疗。在治疗慢性萎缩性胃炎的医疗实践中，患者有热之症状合苔黄、脉弦，往往容易误以为实热、湿热或积滞，常施苦寒泻热或消滞清利之品重伐胃气，却不知其乏力、纳少、口淡是“虚”的表现，而苔黄或厚腻也可由脾气虚日久、运化失职致湿浊内生，而不敢用温补来泻火，犯虚虚之戒。李东垣对“阴火”论述虽欠明确，然而他能通过复杂现象看清本质,他认为，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”用扶正以祛邪，处处顾护患者胃气，实为“治病必求于本”的典范，这是中医精髓之所在。脾胃是元气之本，元气是健康之本，元气衰则疾病所由生。“阴火”之证，临床并不少见，治疗的成功在于抓住病因病机的本质，中气不足，阴火内生，惟有补脾是抑制阴火的根本措施。