当归补血汤立法理论及配伍应用的探析*

薛 亮，郭茂娟，范英昌

（1.天津中医药大学研究生，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）

当归补血汤立法理论及配伍应用的探析*

薛 亮1，郭茂娟2，范英昌2

（1.天津中医药大学研究生，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）

通过查阅古代文献和现代研究资料，综合全面分析其立法理论及配伍应用。发现尽管对当归补血汤的立法有不同的认识，但均肯定其补气生血的作用，现代医学及药理学研究发现，当归补血汤配伍的合理性及应用的多方面性。当归补血汤药简力专，配伍独特，应用广泛，疗效显著。

当归补血汤;立法理论；配伍应用

当归补血汤系中医经典名方，为补气生血的代表方，为李东垣首创，始载于《内外伤辨惑》，全方由黄芪、当归两药按5∶1组成，具有补气生血的功效。因其药简力专，配伍独特，近年来受到了医药界的广泛关注。

1 当归补血汤来源

当归补血汤由黄芪30 g、当归6 g两味药组成，是经典的气血双补名方。主治劳倦内伤、气弱血虚、阳浮外越以及妇人经行、产后血虚发热头痛，以及疮痍溃后久不愈合等症。用于“治肌热、燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无”。《内外伤辨惑论》、《脾胃论》和《兰室秘藏》三处之当归补血汤（黄芪当归汤），黄芪和当归的用量均为5∶1；所主病证之症状、病机亦相同，均为血虚发热、发躁而设[1]。

2 立法考证

当归补血汤从方名上看应当是一首补血剂，却为何反而重补气之黄芪？立法之意是补血还是补气或气血双补则是本争议的焦点。其所治主症是血虚还是气虚或气血两虚？对血虚发热用当归以补益阴血之虚，古今医家对此均无疑义，惟为何重用补气之黄芪历来认识不一。目前针对它的立法依据有以下观点：1）“补气生血论”，黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。2）“气血双补论”，盖有形之血不能自生，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。经曰阳生阴长，此其义耳。3）“补脾生血论”则谓:“此方以黄芪为君。黄芪，胃气之主药，胃气盛而后脾血滋，然亦必当归滋之，而后血乃日盛，为之媒也。血生于脾，此方补脾胃以滋之，是为补生血之本”。4）“急固浮阳论”则强调:“如果大脱血之后而见此等脉证，不特阴血告匮，而阳气也欲散亡。斯时也，有形之血不能速生，无形之气所当急固，以黄芪大补脾肺之元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。”5）“走表泄热论”指出“此方主以当归之益血，倍用黄芪之轻清走表者为导，俾血虚发热，郁于皮毛而不解者，仍从微汗泄之。故重用甘温之黄芪既补益脾胃之气，又可固护肌表以挽留阳气，使浮阳回归，则诸危殆之候可除。同时，配以少量当归养血和营，使回归之阳气有所依附。

笔者认为：治病是中医学治病的主导思想，在整体观念和辨证论治指导下，辨析出疾病的病因病机，急则治标，缓则治本。本方中“补气生血论”，“气血双补论”，“补脾生血论”的立方依据，主要针对治本而言，中医理论认为：气血之间有着互根互用的关系，而在疾病上常相互影响，而有气病及血和血病及气的病机，导致气血同病。气虚生血不足，血虚不足养气。本方“重用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；更用当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生”。“气能生血”、“气为血之帅”，黄芪为补气要药，重用黄芪旨在大补元气、以达生血目的。也是上述治则治法的体现。

“急固浮阳论”，“走表泄热论”观点主要从“卫气营气”辨证而来。卫气行于脉外而具有保卫的作用，营气行于脉中而具有营养的作用，卫气营气都来源于水谷精微，均由脾胃所化生，两者的协调平衡，才能维持机体脏腑正常生理活动。当归补血汤在临床上经过辨证而应用，也是“同病异治”、“异病同治”法则具体体现。

3 当归补血汤配伍及其药理研究

相须配对就是将两种性能功效相类似的药物配合成对应用，可相互增加疗效。相使配对即在性能功效方面有某种共性的药物配合成对，辅药可以提高主药的功效[2]。无论相须还是相使配对均以增强药效为目的。

当归补血汤在配伍时重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源；配以当归甘辛而温，养血和营；黄芪为君当归为臣。阿魏酸是中药当归中的主要有效成分之一，现代药理学研究表明，阿魏酸具有抗氧化、增加冠脉血流量、抗血小板聚集等作用，为其活血功效的主要物质基础[3-4]。黄芪甲苷是黄芪中的主要有效成分，具有降压消炎、镇静镇痛、影响血清和肝脏蛋白质合成、促进自然杀伤细胞活性及抗肝损伤等作用[5]。利用药动学角度验证了当归补血汤配伍的合理性：黄芪伍用当归后,黄芪中黄芪甲苷的达峰时间提前一倍，当归增强了黄芪中黄芪甲苷在体内的活力，体现了臣药的辅佐之功。而当归在配伍了黄芪后，阿魏酸的各项药动学参数几乎没有任何改变，但它的达峰速度极快，也再次确定了其在当归补血汤中的配角地位。

4 当归补血汤的临床应用

当归补血汤补脾肺之气，借补气之力使气旺血生，是当归补血汤的组方特色。现代医学研究表明中医概念中的“气”与免疫功能息息相关。细胞增殖率是评价细胞活性的最直观指标，而当归补血汤能够提高细胞的增殖活力，有特殊的免疫活性。研究表明：它能够升高心肌缺血再灌注损伤引起的血压降低，增加心肌收缩性能和舒张性能，可以认为这些作用是本方“补气”功能的具体体现[6]。实验研究证实：能够减轻心肌和其他脏器缺血、缺氧程度，改善微循环和血液流变学，提高心肌和其他脏器的灌注量，起到“生血”的作用[7-8]。本实验从一个侧面说明了当归补血汤“补气生血”的物质基础。

当归补血汤自古被誉为妇科良方，《寿世保元》云：“当归补血汤治“妇人素禀怯弱,身气耗伤，产后无乳。”《济阴纲目》谓当归补血汤治：“产后血脱，烦燥引饮，昼夜不息，脉洪大而虚，重按无力者。”《傅青主女科》又谓其治:“产妇有子方下即昏晕不语，此气血两脱也。”在现代临床更年期综合征的治疗中应用甚广，初步推测与其调节雌激素水平的作用有关。提示当归补血汤有类雌激素活性，它可能作用机制：雌激素受体α（ERα）上的氨基酸片段发生磷酸化，即表示受体α被激活，与雌激素或类雌激物质结合，而产生活性[9]。

当归补血汤临床上除了上述的应用适应症外，也用于比如治疗贫血等多种疾病的治疗[10]，近年来的研究发现，黄芪、当归对缺血性心脏病具有明确的治疗作用。

[1]陈仁寿.当归补血汤纵考[J].中国中医基础医学杂志2008,14（7）：535-537.

[2]王文萍,曹琦琛,王华伟,等.当归补血汤不同配伍的药动学研究[J].中国临床药理学与治疗学，2009，14(6):659-663.

[3]王春艳,李尚禹,潘书洋,等.密闭微波辅助萃取当归粉中的阿魏酸分子科学学报[J].2006,22(6):389-392.

[4]胡益勇,徐晓玉.阿魏酸的化学和药理研究进展[J].中成药,2006,28(2):253-255.

[5]王祝举,唐力英.切制对当归饮片主要成分的影响[J].时珍国医国药,2007,18(2):430-431.

[6]王燕平,李晓玉,宋纯清,等.当归补血汤中不同组分对正常及血虚小鼠免疫功能的影响[J].中草药,2002,33(2):135-138.

[7]刘 宁，徐厚谦.当归补血汤对CHF模型大鼠心肌细胞损伤的影响[J].中国民族民间医药,2009,16（6）:12-13.

[8]雷 燕,王培利,林燕林,等.当归补血汤煎剂对实验性心肌梗死衰老大鼠缺血心肌的促血管生成作用[J].中国中医基础医学杂志,2005，11（12）：892-894.

[9]Qiu T.Gao,Roy C.Y.Choi,AnnaW.H.Cheung,etal.Danggui Buxue-Tang-A Chinese herbal decoction activates the phosphorylations of extracellular signal-regulated kinase and estrogen receptorαin cultured MCF-7 cells[J].FEBSLett，2007，581(2):233-240.

[10]严苏纯,祝彼得,韩英光,等.当归补血汤不同剂型及配伍对骨髓抑制小鼠造血调控的实验研究[J].中国药学杂志,2008,43（18）：1386-1390.

Analysison prescription theory and com patible application of dangguibuxue decoction

XUE Liang,GUOMao-juan,FANYing-chang
（Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

To explore Dangguibuxuetang’s legislative research,pharmacological research,clinicalapplications,and inner laws for composition compatibility.We discussed composition compatibility,legislative research and clinical applications by researching the ancient andmodern literature.Though the cognitions about the effectof legislative research was different,butallof them recognized the role of blood and qi.Modernmedicine and pharmacology study found the compatibility of composition and itsvariousapplications.Dangguibuxuetang hasa characterofsimple composition,unique compatibility,wide application,remarkable curative effect.

Dangguibuxuetang； legislative research；pharmacological research

R289.1

A

1672-1519(2010)01-0028-02

天津市自然基金资助课题（09JCYBCI12200）。

薛 亮（1984-），女，2008级硕士研究生，从事心血管病理机制研究。

范英昌。

2009-12-31）