单温筛查试验适用标准的研究

张娜 摘译 刘博 审校

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科中心(北京 100005)

经典的双侧冷热双温试验是评估平衡障碍或头晕患者前庭功能的重要方法之一，要求对患者每侧耳分别给予温热刺激和冷刺激各一次，共四次温度刺激，同时记录刺激后诱发的眼震，以慢相角速度(slow-phase velocity，SPV)衡量该耳对刺激的敏感度。常用两个指标分析测试结果：一是半规管麻痹(canal paresis，CP)，即左右耳对刺激的反应强度比较；二是优势偏向(directional preponderance，DP)，即左右向眼震强度的比较。通常大部分患者能耐受冷热双温试验，但也有少部分患者由于不能耐受测试过程中出现的眩晕而迫使检查中断。因此目前许多研究正在致力于推广冷热筛查试验，即使用单一温度对双耳进行测试，如果符合某种标准则可推测双温试验的结果，从而避免进行第二种温度刺激；如果不符合标准，则继续进行第二种温度刺激，即完成全部四次冷热试验，以确定是否有CP或DP。这种筛查标准既要有较高的灵敏度，还要有较低的假阴性率。本文的研究目的正是探索此标准。

大部分单温冷热筛查试验都是引入了单温不对称性指标(monothermal caloric asymmetry，MCA)，其计算公式为 MCA%=(R-L)/(R+L)×100%，其中，R、L分别指右、左侧单温刺激时的SPV峰值。单温冷热筛查实验以MCA为标准的依据有三：①选取的MCA标准具备足够的特异性，即降低假阳性，这体现了MCA能正确预测正常结果；②更重要的是具备较高的灵敏度，即降低假阴性，这表明MCA能正确预测异常的双温冷热试验结果，③如果出现了任何潜在的DP，那么试验结果即判定为异常。

根据上述三个依据或要求，本研究对单温筛查试验的标准进行了探讨。共有4家听力中心的490例眩晕或平衡障碍患者参加研究，其中男162例，女328例，年龄10～87岁，平均49.9岁。全部患者接受双温冷热试验检查，温度刺激介质使用水或空气，测试顺序为双耳交替进行(右左右左或左右左右)，使用视频眼震图(videonyslagmography,VNG)仪检测眼震，其中414例(85%)完成全部4项刺激。将研究数据经多组配对比较分析，结果发现：单温冷试验不能提供足够的灵敏度及特异性，因此不推荐在临床上常规首选使用，而单温热试验有很好的灵敏度和较好的特异性，可以提供比较好的临床筛查结果。如果结合以下3条标准，则可以预测正常双温冷热试验结果，从而缩短测试时间并减少患者不适，包括：①热单温不对称性(MCA) <15%，②每侧热温度试验结果>8°/秒，③任何自发性眼震< 4°/秒。根据以上标准分析，单温热试验可以获得95%的灵敏度和71%的特异性。

(摘自：Lightfood G.Ear & Hearing,2009,30(1):54～62.)