应用神经保护药物治疗脑梗死效果分析

孟宪昆

(天津市宝坻区石桥卫生院,天津 301800)

脑梗死是老年人的常见病、多发病,常导致患者遗留不同的肢体运动、语言障碍。对患者早期积极有效的治疗,对减轻缺血引起的继发性损伤,提高肌力、减少致残率、提高患者生存质量尤为重要。奥拉西坦化学名称为4-羟基-2-氧化-1-吡咯烷乙酰胺,是目前常用的神经保护药,具有神经修复和促再生长作用。近年来笔者应用其联合其他治疗药物治疗脑梗死 45例,临床疗效观察如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2009年6月该院脑梗死患者,全部病例均符合中华神经学会各类脑血管疾病诊断要点[1],发病 1周内就诊,并经头颅 CT证实。采用随机数字表法分为 2组:治疗组 45例,男 25例,女 20例,年龄 46～81岁,平均(61.43± 8.46)岁;小面积加腔隙脑梗死24例,多发性脑梗死21例;按临床神经功能缺损程度评定标准[2],轻型35例,中型9例,重型 1例。对照组 45例,男23例,女22例,年龄45～85岁,平均(60.52±7.93)岁;大面积脑梗死 1例,小面积加腔隙性脑梗死 25例,多发性脑梗死 19例,轻型 34例,中型 10例,重型 1例。2组患者性别、年龄、梗死面积及部位、病情轻重和神经功能缺损评分等比较,均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组仅使用治疗脑梗死基础药物,治疗组在此基础上加用奥拉西坦注射液(广东世信药业有限公司生产)4.0 g,加入0.9%氯化钠100m l静脉滴注,1次/d,疗程为15 d。

1.3 疗效判定标准 按1996年全国第四届脑血管病学术会通过的标准[1],对疗效及临床神经功能缺损程度评分进行判定。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者治疗后有效例数及有效率统计,治疗组基本痊愈23例(51.1%),显著进步4例,(8.9%),进步11例(24.4%),无变化7例(15.6%),总有效率84.4%;对照组基本痊愈15例(33.3%),显著进步2例(4.4%),进步15例(33.3%),无变化13例(28.9%),总有效率为71.0%,两组均未见恶化或死亡者,经统计学处理,两组总有效率具有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 神经功能缺损评分比较 治疗后两组患者神经功能缺损评分显著降低,但治疗组明显优于对照组,差异显著(P＜0.01),见表1。

表1 神经功能缺损评分比较(±s,n=45)

表1 神经功能缺损评分比较(±s,n=45)

注:与对照组比较,1)P＜0.01。

组别 治疗前 治疗后治疗组 23.13±6.27 8.42±2.281)对照组 22.36±6.31 12.45±2.64

2.3 药物副作用 治疗组及对照组静脉滴注治疗过程中均未出现药物过敏、皮肤黏膜及其他部位出血等不良反应。

3 讨论

脑梗死是社区常见病、多发病,病死率、致残率和复发率均很高。脑梗死早期,梗死部位脑组织血流急剧下降,局部脑组织氧代谢率也显著下降,梗死区邻近的脑组织虽然结构正常,也常出现循环代谢低下,当脑血管闭塞导致脑组织缺血 6 h后,将出现不可逆的神经损伤。但其周围区域即“缺血半暗区”的神经组织仅出现代谢损伤、功能障碍,如能恢复血流灌注,其神经功能有恢复的可能性。因此,及时实施神经保护治疗,挽救缺血半暗区神经元的功能,减少缺血后的细胞损害,延迟神经细胞死亡,是脑梗死治疗过程中的重要环节。

奥拉西坦为脑代谢改善药,是吡拉西坦的类似药物,可以通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统。该文结果显示联合应用奥拉西坦治疗效果优于对照组,可以有效降低神经功能缺损临床评分,进一步证实本品可以促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成,促进神经元ATP合成[3],提高大脑中ATP/ADP的比值,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加,增加神经兴奋的传导,促进脑内代谢。对抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤,改善神经功能缺失,增强记忆力,缓解智能障碍,改进缺氧所致的逆行性健忘,促进神经元功能恢复,提高患者生活质量。

本研究提示奥拉西坦能有效改善神经功能缺损,与常规治疗合用,有协同作用,并且无明显毒副作用,是社区医院治疗脑梗死的一种安全有效的方法,弥补了社区医生忽视应用神经保护药物的不足[4],值得推广应用。

[1] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 王新德.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志,1998,21(11):57-60.

[3] 彭丹涛.老年性痴呆治疗展望[J].中国神经免疫和神经病学杂志,2005,12(2):226-228.

[4] 谢 冰,李永强,李金亭.缺血性脑卒中神经保护物治疗现状.医学综述,2007,8(1):60.