34例支气管扩张大咯血患者的中西医结合护理

及维娜

(天津市第一中心医院,天津 300192)

34例支气管扩张大咯血患者的中西医结合护理

及维娜

(天津市第一中心医院,天津 300192)

中西医结合;支气管扩张大咯血;护理

支气管扩张大咯血属于临床急性危重病,发病急,病情严重。在护理实践中,采取中西医结合辩证施护的护理方法,取得比较满意效果。

1 临床资料

本组34例支气管扩张大咯血患者,男 20例,女14例,年龄18～85岁。均采取常规治疗,包括止血、抗炎、补充血容量等,同时密切监护患者生命体征变化,迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,大出血时及时配血、备血。经过 7～22天的治疗及护理,32例痊愈出院,2例因出血量过多转外科手术治疗后好转出院。

2 护理

2.1 一般护理 保持病室安静、整洁、空气清新、温度湿度适宜,保持呼吸道通畅、口腔清洁,及时清理呕吐物、分泌物,防止误吸,同时减少异味对患者的刺激。给予富含营养,易消化的流质饮食,保持大便通畅,减少腹部不适对呼吸的影响。注意检查痰液、咳出物的性质、颜色、气味,同时做好收集清理工作,做到及时送检查,以随时了解病情变化。

2.2 病情观察 给予血压心电监护,随时观察生命体征变化并做好记录,若患者躁动不安,血压波动,不适加重,应考虑有再次出血的可能,应及时向医生汇报。若患者出现神志恍惚、心悸、出汗、恶心、呕吐、血压下降,为病情加重,应及时通知医生做好抢救准备。

2.3 心理护理 针对患者紧张焦虑恐惧情绪,耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,稳定患者及家属的情绪,消除紧张和恐惧心理,使患者有安全感,能够充分配合治疗。

2.4 辩证施护 中医强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性,“辩证诊治”是中医精神实质,辩证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辩证,就是将望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系,概括判断为何病、何证。施护,则是根据辩证的结果确定相应的护理方法。辩证是决定护理的前提和依据,施护是护理疾病的手段和方法。

2.4.1 肝气郁滞型 中医认为平素患者性情大多抑郁、急躁、伴有胸闷不舒、胀满功窜作痛,牵及两肋、嗳气、烦闷,妇女多见乳房胀痛、痛经、月经不调、甚则闭经,或咽部有哽塞感,苔薄白,脉弦。控制患者情绪,避免精神刺激为护理首要问题;护理中注意耐心解释病情,安慰患者,尽量满足患者需要,使肝气得以疏解,病情稳定时予以针灸治疗,针刺内关、太冲、支勾等穴位。

2.4.2 肝火犯肺型 表现为咯血反复发作,出血色泽鲜红,质地粘稠,伴有头目胀痛、眩晕、面红目亦、口苦咽干、恶梦纷纭,尿黄便秘,舌红苔黄、脉弦数。保持周围环境的安静,缓解患者烦躁情绪。饮水进食应以凉为宜,同时保持大便通畅,使邪热有所出路。病情稳定时予以针灸治疗,针刺三阴交、行间、阳陵泉等穴。

2.4.3 淤血凝滞型 出血大多色泽较暗,夹有血块,伴有胸痛如针刺、拒按、痛有定处、便血、舌紫暗,脉涩。中医辨证为淤血阻滞,西医诊断一般为占位性病变,而且出血量较多,患者病情也较为严重。护理时要密切观察有无休克以及外科情况出现,随时做好抢救及转科准备。病情稳定时可予以针灸治疗,针刺气海、太冲、血海等穴位。

2.4.4 脾不统血 患者大多病程长、咯血量并不甚多,血色较为浅淡,知底稀薄,伴有四肢不温、行寒肢冷、或肢体浮肿、妇女白带清稀带下量多,腹部隐痛、绵绵不休,喜按喜暖、舌淡、脉沉细。对于辩证为脾胃虚寒患者,注意做好保暖,饮水进食应以温为宜。此类患者一般病史较长,有较多原发病,并及时处理。病情稳定时予以针灸治疗,针刺足三里、上巨虚、下巨虚、关元等穴位。

2.4.5 阴虚火旺 患者大多伴有胸部隐隐灼痛,干呕呃逆、口燥咽干,五心烦热,大便干结、舌红少苔或光红无苔,病情稳定时予以针灸治疗,针刺三阴交、阴陵泉、神门等穴位。

3 小结

支气管扩张大咯血属于急性危重病,治疗护理以止血、维持其生命体征为基本原则,但是在急则治其标的同时,还要注意其整体的调理,发挥机体本身的抗病能力,注意脏腑、气血、经络、阴阳的调理,促进阴平阳秘、精神乃至,正气存内、邪不可干,加速危重病的治愈〔1〕。中西医结合辩证施护,能够充分做到个体化、人性化护理,对提高治疗效果有促进作用。

〔1〕王今达.开展中西医结合治疗急性危重症的思路和方法[J].中国中西结合急救杂志,2000,7(6)：323-325

(2010-06-17收稿,2010-09-19修回)

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1006-9143(2010)06-0362-01

及维娜(1971-),女,护师