CT室针对碘造影剂应用的管理对策

陈 松 张 萍 郑 聪

(解放军第94医院,江西 南昌 330002)

CT室针对碘造影剂应用的管理对策

陈 松 张 萍 郑 聪

(解放军第94医院,江西 南昌 330002)

碘对比剂;CT;管理

碘过敏反应多发生在CT增强与静脉造影检查当中,发生率高,严重者可危及生命。因此,重视造影剂的使用,明确科室与CT室职责分工,加强预防性措施及医护人员处理不良反应的能力,方可预防造影剂应用的高危因素,降低患者治疗过程中的风险〔1〕。

1 我院管理现存问题

1.1 药物过敏试验 存在试验地点与药物浪费问题。临床使用碘对比剂,如碘佛醇,科室抽取1m L静脉试验无反应后,将剩余药品送至CT室,CT室认为造影剂开封时间不详不敢使用。过敏试验一旦呈阳性,整瓶废用,涉及到费用问题,往往得不到患者理解。过敏试验虽完成,但因各种原因,如CT机故障等无法当日完成检查者,剩余药液第二日不能再使用。

1.2 CT室与科室职责划分不清 CT室虽有护士,但因工作量大,患者行静脉造影还需科室调派护士随行,并由科室护士完成相关护理操作,有时持续时间较长,加重科室人力不足的现状。

1.3 CT室急救设备欠规范,技术薄弱 CT室虽有两名护理人员,但因未形成正规的护理单元而疏于管理,检查室内急救器材配备不规范,有时急救药品也需科室携带,加之常年较少参与抢救,医、护、技人员应对急救能力相对薄弱。

1.4 医院重视程度不够 碘过敏反应发生率很高,但多数症状较轻,经简单用药处理,患者均能自行康复,未发生死亡病例,严重速发过敏样反应(IAR)病情凶险,但发生少,医院及科室未引起高度重视。

2 对策

2.1 设专职人员,加强全程管理 CT室设3名专职护士,选择护师以上职称、有丰富临床护理工作经验、自愿并热爱这项工作的护理人员。科室护士与其交接完病情与药品即可返回,后续护理操作均由专职人员完成,科室不需另外增派人力。我院每日做增强扫描患者4～5例,以往在增强扫描过程中患者必须通过话筒与医护人员交流,护士则通过铅玻璃观察患者反应〔2〕,本着对患者生命负责任的态度,我院要求专职人员在患者用药过程中全程陪检,动态观察,确保患者用药安全,另一方面要求做好自身防护,检查期间着铅衣,定期查体并进行放射量检测,在待遇方面医院则给予一定政策倾斜,如增加年度休假时间或予以一定经济补贴。

2.2 正规CT室管理,实施标准预防 正规CT室管理,配备急救车,设立药品基数及必须的抢救设备,并保证一线药品与设备有效、即时可用、标识清晰,专职人员定期检查并签名。患者行造影过程中,无论是否发生过敏反应,都认定将发生不良情况,对患者常规设置静脉留置针,以保证用药通路,急救药品及抢救设备置于检查室内,处于随时启用状态。

2.3 建立应急预案,把握环节质量 为提高应急与应变能力,做到尽早预防和有效救护,我院在总结经验与失误的同时建立碘过敏反应应急预案。要求注入造影剂开始速度要慢,边推药边询问患者有无不适感觉〔3〕,一旦发生过敏性休克立即停止用药,皮下注射盐酸肾上腺素,高流量给氧,扩容,解除痉挛,发生心跳骤停者立即给予心肺复苏,密切观察病情变化,配合医生治疗并告之家属,做好抢救记录。应急预案的建立进一步确保了抢救迅速、有序的进行。

2.4 夯实医护培训,实行达标认证 提升CT室医护人员处理不良反应的能力,对减少医疗工作风险起着重要的作用。CT室医护人员因长期不接触临床,急救意识与技术生疏,定期培训与达标考核显得尤为重要,因工作原因可分批组织,培训方式先通过示教室模拟培训,后实地强化,培训结束由管理部门组织考核,达标者方能上岗,一方面使之能够熟练掌握气管切开、心肺复苏等急救技术,另一方面要求熟练应急预案与具体抢救方案,一旦发生不良反应立即启动应急预案,从容应对,为抢救患者赢得宝贵时间。

〔1〕董红梅,卢宁.应用含碘造影剂行CT检查的高危因素护理干预体会[J].中国初级卫生保健,2009,23(7)：107

〔2〕程琴华,谢丽萍.CT增强扫描检查时对患者的观察与护理[J].实用医技杂志,2008,15(10)：1323

〔3〕朱琳,马洪宇.静脉肾盂造影检查的护理体会[J].医药论坛杂志,2008,29(7)：122

(2010-04-14收稿,2010-09-07修回)

R47

B

1006-9143(2010)06-0350-02

陈 松(1972-),女,主管护师,本科