卵巢子宫内膜异位囊肿 56例治疗体会

赵 倩,边爱平,许雅娟

郑州大学第三附属医院妇产科郑州 450052

子宫内膜异位症是生育期妇女常见病,也是引起女性不孕的常见原因之一。近年来,其发病率有逐年升高的趋势[1]。2002年 1月至 2004年 12月,郑州大学第三附属医院妇产科共收治 56例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,现将治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,年龄 22～40岁;双侧囊肿 12例,单侧囊肿 44例;囊肿直径4.0～12.0 cm。按美国生育协会分期法,所有病例均为Ⅲ或Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症患者,术后均经病理证实。56例均有生育要求(合并不孕 31例,排除男方因素及输卵管因素造成的不孕)。56例按随机数字表分为用药组(37例)和对照组(19例),患者均知情同意。2组患者年龄及囊肿大小比较差异均无统计学意义(t=0.302和0.017,P均＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有病例均采用口插全麻。采用标准的三孔操作法,气腹压力维持在1.73 kPa左右。先分离盆腔粘连,充分暴露术野,行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。合并不孕者,经宫腔注入美蓝液,镜下观察输卵管通畅度,解除输卵管粘连、扭曲。术中均取囊壁组织行快速冰冻切片以排除恶性病变。术后12 h拔尿管,常规使用抗生素 3 d。用药组术后应用促性腺激素释放激素激动剂α(GnRH-α),3.75 mg/月,共用 3个月;对照组术后不进行药物治疗。用药期间均定期复查肝功能。

1.3 随访 术后随访 6～40个月,观察术后症状缓解率、复发率及累积妊娠率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0行统计学处理,采用 χ2检验或校正 χ2检验比较用药组和对照组症状缓解率、术后复发率及累积妊娠率的差异,检验水准α=0.05。

1.5 结果 见表 1。56例患者均在腹腔镜下完成卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,术中同时行粘连松解术40例、输卵管通液术 20例,无 1例发生并发症。

表1 用药组和对照组术后症状缓解率、复发率及累积妊娠率比较 例(%)

2 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿多伴有盆腔粘连,是引起不孕的原因之一。目前,治疗的方法有药物治疗、囊肿穿刺术及手术治疗。药物治疗可使患者在症状上有所改善,但不能使囊肿完全退变[2]。而囊肿穿刺术无法破坏囊壁,术后复发可能性大。手术既可去除病灶,又能解除盆腔粘连,尤其适用于合并不孕者。近几年,腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐步取代了传统的开腹手术[3]。有报道[4]卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术后症状改善的总有效率为90.5%,合并不孕者术后妊娠率为 58%,均优于开腹手术。该组资料显示,对照组和用药组术后症状缓解率和累积妊娠率与文献[4]报道一致。

尽管腹腔镜手术已逐渐成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的标准手术方法,但仍存在一定的复发率[5]。有报道[6],手术联合药物是治疗子宫内膜异位症的理想途径,可降低复发率,提高妊娠率。对于有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者,以往有观点认为术后宜尽早受孕,不主张术后用药,认为药物可能会降低妊娠率。而该研究结果显示:对有生育要求的患者,术后短期用药(3个月)不仅不会降低妊娠率,还会降低术后异位囊肿的复发率。

综上所述,对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜联合药物治疗可能是一个较为理想的治疗方法,但还需要扩大样本量进一步观察研究。

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