214例乳腺癌患者应用健康教育路径的护理观察

黄春平,黄继玲

(邳州市人民医院,江苏邳州 221300)

214例乳腺癌患者应用健康教育路径的护理观察

黄春平,黄继玲

(邳州市人民医院,江苏邳州 221300)

目的 探讨健康教育路径对乳腺癌患者的影响。方法 将 214例乳腺癌随机分为试验组 110例和对照组 104例,试验组按照健康教育路径进行健康教育,对照组实施常规健康教育,观察两组患者的健康教育效果和对护理工作的满意度。结果 试验组和对照组的健康教育效果比较差异有统计学意义(P＜0.05);护理满意度比较差异亦有统计学意义(P＜0.01)。结论 应用健康教育路径对乳腺癌患者进行健康教育,能增强患者自我保健意识,提高教育效果和患者满意度。

健康教育路径;乳腺癌;满意度;护理

随着医学模式的转变,患者不再被动接受治疗护理,而是渴望了解相关知识及自我护理技能[1]。医院开展健康教育的主要目的就是提高患者住院适应能力和自我保健能力。对癌症患者实施健康教育能明显提高其相关知识的认知程度及保健能力,从而促使其配合治疗护理,提高疗效。做好健康教育路径应用也是实施系统化整体护理工作的关键环节,在癌症患者中尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2007年 3月至 2009年 9月我科收治的乳腺癌 214例,男性 17例,女性 197例,年龄38～67岁,中位年龄 55岁。全部 214例分为试验组和对照组,其中试验组 110例,对照组 104例。两组患者年龄、文化程度、职业、疾病严重程度等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组根据科室统一制订的乳腺癌患者健康教育路径进行健康教育;对照组实施常规健康教育,采取随机教育方式。

1.2 健康教育路径的具体实施方法

1.2.1 制订乳腺癌患者健康教育路径的方法 依据乳腺癌患者护理常规和标准健康教育计划,针对乳腺癌患者在整个住院期间,疾病发生、发展及转归的各个阶段存在的健康问题和需要,主治医生和高年资护士共同制订乳腺癌患者的健康教育路径。把健康教育内容制度化、标准化、具体化。护士只需按照路径要求的内容和时间进行宣教,避免了护士行为的随意性。教育内容以患者为中心,采用护患共同参与的模式,体现出健康教育的计划性、针对性、连续性和反馈性。乳腺癌患者健康教育路径内容见表 1。

1.2.2 人员培训 根据本科室制订的健康教育路径,组织科内护士认真学习并掌握健康教育的具体操作方法、乳腺癌患者健康教育计划等。每位护士对乳腺癌的健康教育目标、相关知识、行为指导、效果评价应有统一认识,以便达到统一标准。

1.2.3 实施方法 患者入院时,由责任护士或当班护士负责入院评估并发放健康教育路径,由护士讲解健康教育路径的有关内容及预期目标,取得患者支持和理解。并按照下述内容逐项指导:

1.2.3.1 精神因素 不少癌症患者都有长期精神上的过度紧张或抑郁等情况,严重影响了患者的生活质量与治疗护理。故需教育患者,使之保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心,这样才有利于保持机体内环境的恒定,发挥正常的神经内分泌调节机能,提高机体的抗病能力。

1.2.3.2 饮食因素 宜少食高脂肪和高热量食物,因脂肪细胞有分泌雌激素的作用,是乳腺癌的危险因素之一,故应限制脂肪摄入量在总热量的 30%以下,其中饱和脂肪酸不超过10%。多食用含维生素A的水果、蔬菜及动物性食品,如番茄、胡萝卜、鱼、蛋等,发挥维生素A的如下作用:控制上皮细胞的分化,维持上皮组织结构的完整性;刺激免疫系统,提高体液与细胞免疫功能;改变致癌物的代谢;阻止致癌物与细胞中D N A的结合。多食用维生素 C丰富的蔬菜、水果,如绿叶蔬菜、荠菜、香菜等,因维生素C具有以下作用:非特异致病毒失活,从而削弱病毒的致癌作用;提高机体总体免疫水平;阻断致癌物的活化;抑制透明质酸酶的释放;提高细胞内环磷酸腺苷的含量,从而阻断正常细胞转化为癌细胞。多食纤维丰富的食物,如杏仁、麦麸、梨、桃等,这样可减少食物在消化道的停留时间,减少肠道与食物中致癌物质的接触时间;另外,食入大量的纤维素可稀释胆酸,还有助于促进体内雌激素排出,因此可预防乳腺癌。多食含微量元素硒的食物,如香菇、海产品、茶叶等。因硒元素具有增强机体的细胞免疫和体液免疫,保护细胞膜的完整性,清除自由基,抑制致癌物的活力并加速解毒的作用。限制盐腌、油炸、薰烤的鱼肉等食物,因盐腌食物中含有的亚硝酸盐在体内可能转化为致癌作用较强的 N-亚基化合物,而薰烤食物中的焦油则含有大量的致癌物。少饮酒或不饮酒,因酒精或含酒精的饮料中有致癌物或促进剂,能增强致癌物的活化,而且大量酒精可导致免疫功能的抑制和营养不良。不吃发霉的食物,因其含有大量的致癌物。乳腺癌患者手术治疗前后均应增加营养,以提高抵抗力。增加的蛋白质中,应一半来自豆制品,另一半来自动物性食品。手术日禁食 10 h,禁水 4 h。同时向患者和家属说明手术的无痛性及其一般过程。做好术前准备。

表 1 乳腺癌患者健康教育路径内容

1.2.3.3 指导患者及家属掌握自查乳房方法 嘱患者于每次月经后3～7 d自查乳腺,具体步骤如下:1)脱去上衣,两臂自然下垂,对镜观察双乳头是否对称,有无异常;2)两臂上举抱头、再观察双乳是否对称,有无异常如肿块或陷窝;3)仰卧,肩下垫扁枕头,将手指伸直,平着触摸乳腺各区域,切勿用手指捏乳腺;4)顺序检查乳腺各区域后,再将手伸入腋窝顶部(此时该臂宜下垂),注意摸查腋下有无肿大的淋巴结;5)指压乳晕区,观察乳头有无液体流出。有家族史或乳腺相关疾病的高危人群,除坚持自我查体,还应定期到医院进行较全面体检。

1.2.3.4 术后指导 1)术后1 h做手、腕及肘部的屈曲、伸展;2)鼓励患者自行进食、梳头和洗脸;3)术后第 10～12天,进行直立运动,如爬墙运动、钟摆运动、拉绳运动、展肘运动等;4)与患者和家属共同制订针对患者具体情况的锻炼计划。

1.2.3.5 帮助患者取得家属的理解与支持 医护人员给患者提供直接的心理支持,可激励患者的生存欲望,积极配合治疗。同时患者更渴望得到家属的安慰和关怀,因此,我们除了做好患者的心理辅导外,还应该做好其家属的思想工作,尤其是取得丈夫的情感支持非常重要。

护士每天按照路径图的内容提示及以上乳腺癌教育的相关内容,对病情的不同阶段及患者的需求进行评估、教育、评价,教育形式采取示范讲解、视听、发放材料等,同时做好记录。将健康教育贯穿于整个护理过程中,并不断评估患者的认知程度,如病情按路径图方向发展则给予鼓励、促进,如出现偏差则修订健康教育内容,再进入下个循环。护士长利用交接班或查房时进行一对一的健康教育计划执行情况评估、质量检查及效果评价。各组成员每周一次护理大查房,交流、补充、修订完善健康教育计划,患者出院时进行总体评价,发放健康教育处方。

1.3 健康教育效果评价方法 患者出院时进行健康知识问卷调查,内容包括乳腺癌相关知识、手术药物治疗、情绪控制、饮食调节、适当锻练、并发症防治等 6个方面,共 20题,满分 100分,80～100分为优,60～80分为一般,＜60分为差。健康教育问卷自行设计,经过在护理领域工作 10年以上,临床经验丰富的 6位副主任护师以上职称人员评定,其内容效度为 0.83,预测试验测得C r o n b c h's α系数为0.79。调查问卷由患者完成或其家属代写,不明之处由调查者解释说明。患者和家属满意度在患者出院时进行调查。

1.4 统计学处理 采用S P S S 16.0统计软件包进行统计学分析,计数资料比较采用秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 健康教育效果 试验组健康教育效果评分结果:优95例,一般14例,差1例;对照组:优68例,一般26例,差 10例;两组健康教育效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 患者满意度 试验组患者满意度:满意 103例,一般满意6例,不满意1例;对照组:满意 81例,一般满意 17例,不满意 6例;两组患者满意度比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

健康教育路径的应用能够明显提高乳腺癌患者的健康教育效果。随着本次治疗的结束,患者出院回家休养,我们应针对不同患者的心理状况,应用健康教育路径进行健康指导,帮助患者消除癌症等于死亡的错误观点。嘱其注意情绪调节,保持乐观的心态,正视疾病,在身体许可的情况下,做一些力所能及的事,并积极参加有益身心的集体活动,为早日回归社会做好准备。同时注意休息,积极坚持治疗,以提高生存质量。建立随访制度,对化疗期自购药物提供咨询,嘱其出现不适要及时就诊,防止并发症,并坚持自查乳房,定期回院化疗[2]。经常与患者家属及单位联系,充分了解和关心患者的病情,及时转达患者的要求,为持续治疗创造条件。使患者掌握乳腺癌的相关知识和自我保健技能,这样有利于维护和促进患者的生理和心理健康,提高生活质量[3]。乳腺癌健康教育路径以患者住院时间为序,把具体的教育内容细化到患者住院的每个阶段,并定时、定量、定人贯穿于日常工作中,将内容分解、分期、分批、适时进行,利于患者掌握。同时,健康教育路径也是护士对患者进行健康教育的指示图、程序表,明确了护士健康教育的职责,使健康教育制度化、规范化、具体化,并具有可视性和时限性[4]。利用健康教育路径,护士能正确把握时机,适时评价,减少工作失误,从而提高健康教育效果。

应用健康教育路径也能提高患者的满意度。健康教育是护患双方合作的过程,常规健康教育往往形式单一,表现为灌输多而反馈少、单项传播多而双向交流少。健康教育路径鼓励和支持患者参与健康教育活动,促其参与护理过程。健康教育路径是护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统的、动态的、连续而有针对性的健康教育。护士经常深入病房,充分评估患者对健康教育的需求,针对不同个体的不同阶段的健康问题,运用自己的专业知识和技能为患者和家属提供帮助,使患者及家属了解诊疗过程及治疗方案,保证患者能及时得到最佳的护理效果。应用健康教育路径增加了护患沟通的机会,使患者易于接受,让患者时刻感受到关心和体贴,充分体现了以患者为中心的服务宗旨,减轻了患者的精神压力,从而提高了患者对医护人员的信任感及治疗依从性,进而也提高了患者的满意度[5]。

[1] 虞玲丽,延国姣.乳腺癌化疗患者健康教育需求探讨[J].中国现代医学杂志,2005,15(12):1875-1876,1879.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:446.

[3] 李艳珍.乳腺癌患者心理障碍与护理对策[J].护理实践与研究, 2007,4(1):82-83.

[4] 李偲偲.健康教育路径在核医学科门诊的应用[J].实用医技杂志,2007,14(26):3627.

[5] 陈秀春,魏海英,罗宇.乳腺癌根治术后皮下积液的预防[J].河北医学,2001,7(9):833-834.

R737.9

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1673-5412(2010)05-0444-03

黄春平(1970-),女,主管护师,主要从事肿瘤外科护理工作。E-m a i l:h u a n g c p p z@s i n a.c o m

2010-09-08)