胸段食管鳞癌术后CT复查淋巴结转移规律分析

(南京医科大学第三附属医院,江苏南京,211900)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术后淋巴结转移是最常见的转移途径,也是影响5年生存率的重要因素,笔者分析130例食管鳞癌术后淋巴结转移的CT表现和分布规律,探讨降低术后淋巴结转移的可能性。

1 资料与方法

收集2004年1月～2010年1月间在我院CT复查的胸段食管鳞癌术后淋巴结转移病例130例,所有病例均在我院胸外科行食管癌根治性切除及胸腹二野淋巴结清扫手术,均提供术前CT资料,以便对照。其中男性83例,女性47例,年龄35～78岁,平均年龄54岁,按UICC1987年分段标准,胸上段食管鳞癌25例,中段69例,下段36例。

淋巴结转移诊断标准:浅表部位淋巴结(下颈、锁骨上)穿刺、活检确诊,胸部淋巴结短径>15 mm[1-2]或2个以上淋巴结短径>10 mm诊断为转移[3],对于特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结,转移诊断标准为短径≥5mm[4],锁骨下淋巴结≥6 mm[5],腹腔淋巴结>8 mm为异常[5-6],其他可疑淋巴结转移经过临床随访、CT复查对比证实。

结果:本组130例胸段食管鳞癌术后淋巴结转移时间1～75个月,中位数14个月,淋巴结转移部位分布情况见表1。

表1 130例胸段食管鳞癌术后复查淋巴结转移部位分布情况

多部位转移46例,胸上段9例,胸中段25例,胸下段12例,胸上、中段食管癌术后淋巴结转移分布以上、中纵隔及下颈部多见(P<0.05),胸下段癌转移多见于下纵隔、胃周及腹膜后(P<0.05)。

2 讨 论

食管癌特殊的解剖特点使得癌细胞易于扩散,可形成广泛的颈部、纵隔、腹腔淋巴结引流,根治术后有40%以上仍可发生淋巴结转移[7],找到食管癌淋巴结转移的规律,在术中或术后进行可控制操作,以降低转移率,提高生存率。

胸段食管癌转移首先是肿瘤部位食管旁淋巴结,然后胸上段食管癌多沿食管旁淋巴结向颈部淋巴结转移;胸中段则既有向上到胸上段食管旁、气管旁、颈深及锁骨上淋巴结转移,也可向下转移到贲门旁、胃左血管旁等胃周淋巴结;胸下段则以下行淋巴结转为主。由于淋巴结转移是影响患者预后的主要因素,因此术中如何行淋巴结清扫一直是大家关注的焦点。有主张行“颈、胸、腹”三野淋巴结清扫;有的则认为:三野淋巴结清扫手术负担较大,应慎重从事。结合胸段食管癌淋巴结转移的特点,笔者认为术中淋巴结清扫应具体情况具体对待:对于胸下段食管癌,下颈淋巴结转移几率低,行胸腹二野淋巴结清扫即可,而对胸中上段,尤其是上段食管癌,下颈淋巴结转移几率高,则可以考虑颈、胸、腹三野清扫。

了解食管癌淋巴结转移规律对食管癌术后预防性照射范围有一定帮助,应根据不同病变段淋巴结转移规律,手术淋巴结清扫程度制定合理的术后放疗范围。由于我国目前多数医院对食管癌仍采用胸腹二野清扫手术,手术方式决定对上纵隔淋巴结清扫范围有限。因此,笔者认为上纵隔、锁骨上尤其应该成为胸上中段食管癌术后预防的重点区域,而胸下段以腹部区域和下纵隔淋巴结转移多见,可考虑缩小术后照射范围,采用中下纵隔、瘤床及贲门、胃左照射。

胸段食管癌术后淋巴结转移时间大多数在1～2年间,提示加强术后2年,尤其是1年内复诊有利于早期发现病灶,建议术后6个月内患者应1～2月进行1次下颈、胸、上腹部CT检查,6个月后2～3个月应检查1次,至2年后才能将复诊时间相对延长,但仍应3～5月复诊1次,以便尽快明确转移灶诊断,为后续治疗创造时机。

[1] 董鹏,余建群,杨志刚,等.食管癌术后复发和转移的螺旋CT表现特点[J].实用放射学杂志,2005,21(2):140.

[2] 郭刚,蔡爱群,周修国.食管癌术后淋巴结转移的CT分析[J].中国临床医学影像学,2003,14(3):161.

[3] 姚沛旭,许建生,周旭文,等.胸段食管癌术后淋巴结转移213例分析[J].实用医学影像杂志,2008,9(4):225.

[4] Overhagen H,Lameris JS,Berger MY,etal.Suprac lavicular lymph nodemetastases in carcinomaof the esophagus and gastroesophageal junction:assessmentwith CT.USand US guided fine-needle aspiration biopsy[J].Radiology,1991,179(1):155.

[5] 王旭广,陈哲.CT和M RI检查对食管癌术前 TN分期的价值[J].肿瘤,2005,25(3):281.

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