关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例的临床研究

沈特 吴计春 汪亚东

(四川省攀枝花市煤冶集团 四川攀枝花 617000)

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例的临床研究

沈特 吴计春 汪亚东

(四川省攀枝花市煤冶集团 四川攀枝花 617000)

目的 探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效,并与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效进行比较。方法 我院2008年1月至2010年1月收治胫骨平台骨折64例,随机分为观察组和对照组各32例,观察组采用关节镜辅助下微创治疗,对照组采用传统切开复位内固定治疗,观察比较2组的临床疗效。结果 观察组有效率为93.75%,对照组有效率为71.88%,2组患者有效率比较,经统计学分析,差异有显著性(χ2=5.326,P＜0.05)。2组术后的并发症主要有感染、患肢肿胀、疼痛等,观察组并发症的发生率经统计学分析,与对照比较,差异有显著性(P<0.05),明显低于对照组并发症的发生:关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折优于传统切开复位内固定术,损伤较传统切开手术小,手术时间短,值得临床推广和应用。

胫骨平台骨折 关节镜 传统切开复位内固定

目前手术内固定仍是治疗胫骨平台骨折的重要治疗方法,术中解剖复位、牢固内固定、术后正确处理并发症及及早进行适当的功能锻炼对手术至关重要。随着关节镜技术的迅速发展,关节镜辅助下微创成为治疗胫骨平台骨折的最佳选择,本研究旨在探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效,并与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例中男35例,女29例,年龄26～72岁。根据Schatzker[1]的分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型15例,Ⅳ型20例,Ⅴ型7例,Ⅵ型9例,均为闭合性骨折。均常规摄膝关节正侧位X线片,患者受伤至手术时间7～12d,平均10.5d。

1.2 治疗方法

观察组:关节镜采用美国Stryker公司的膝关节镜设备,30°角关节镜,口径4mm,单晶片彩色摄像头,刨削器和动力系统,常规关节镜器械。关节镜辅助下复位、内固定:根据镜下所见的骨折部位,在胫骨上端相应部位做切口切开达骨折端,关节镜监控下掀开折片或凿开骨皮质达骨折处的关节面下,推顶复位塌陷,挤压纠正分离直至镜下探查关节面完全平整,摘除小块游离软骨、镜下清创和修整软骨面;复位后胫骨上端残留空腔,取合适大小的自体或同种异体皮质骨支撑,周围用松质骨填满、夯实,再次镜下证实关节面平整后,骨折处用合适的支撑钢板或钛板固定。术后石膏或支具固定,2周可不负重主动、被动锻炼关节活动,根据骨折愈合情况决定负重时间。对照组采用传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折,具体方法略。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行分析,数据采用卡方及t检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法疗效比较

按Rasmussen评分标准［2］进行比较。2种方法疗效比较见表1。观察组有效率为93.75%,对照组有效率为71.88%,2组患者有效率比较,经统计学分析,差异有显著性(χ2=5.326,P＜0.05)。

2.2 2组并发症发生率及骨折愈合时间、住院时间比较

2组术后的并发症主要有感染、患肢肿胀、疼痛等,观察组并发症的发生率经统计学分析,与对照比较,差异有显著性(P<0.05),明显低于对照组并发症的发生率。观察组的骨折愈合时间、住院时间明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表2。

3 讨论

传统的切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效虽较好,但传统内固定对软组织损伤较重,合并小腿骨筋膜室综合症、血管损伤等情况难以满足治疗上的要求,且广泛的剥离肿胀的软组织作,占据软组织有限的空间,造成切口难以缝合[1～3]。

关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折对Schatzker分型中的Ⅰ～Ⅳ骨折治疗具有明显优势。Kiefer等报道1例因术中灌注液外渗引起小腿筋膜间隙综合症,及时发现并行深筋膜切开减压。作者认为即使是Ⅳ～Ⅵ的胫骨平台骨折,由于液体多经过内置物的辅助切口或骨折窗的开口处流出,灌注液的引流较为通畅,其外漏导致的小腿筋膜间隙综合征的发生是可以最大限度避免的。另外对于骨折移位或塌陷>5mm,伴有关节内其他损伤的也具有显著疗效;赵其纯等认为,由于关节镜技术的普及和进步,即使关节面分离仅> 2mm或塌陷>3mm,也应积极行关节镜手术治疗,以利膝关节功能恢复。同样还是适用于关节面不平整,膝关节无感染性病灶的闭合性损伤［4～6］。

表1 2种方法疗效比较

表2 2组并发症发生率及骨折愈合时间、住院时间比较(±s)

表2 2组并发症发生率及骨折愈合时间、住院时间比较(±s)

综上所述,关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折优于传统切开复位内固定术,损伤较传统切开手术小,手术时间短,值得临床推广和应用。

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32 Cases A rthroscopy-assisted M inimally Invasive Treatment of Tibial Plateau Fracture Clinical Study

SHEN Te WU Jichun WANG Yadong
Coal Metallurgical GroupPanzhihua City in Sichuan Province,Sichuan 617000,China

Objective Arthroscopy-assisted m inimally invasive treatment of fractures of tibial plateau effect,and w ith traditional open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures were compared.Methods In our hospital in January 2008-2010 1 tibial plateau fractures were treated in 64 patients were random ly divided into two groups and the control group 32 cases,observation group were treated w ith arthroscopy-assisted m inimally invasive treatment,the control group using the traditional open reduction and internal fixation observed and compared the clinical efficacy of the two groups.Results Observed effective rate was 93.75%, control group was 71.88%,the efficiency of two groups of patients were compared by statistical analysis,the difference was significant (χ2=5.326,P<0.05).Postoperative complications of primary infection,limb swelling,pain,the incidence of com plications of the observation group were statistically analyzed,and the control,the difference was significant(P<0.05),significantly lower than the control group complications incidence.Observation group healing time,hospitalization time was significantly less than the control group, the difference was significant(P<0.05).Conclusion A rthroscopy-assisted m inimally invasive treatment of fractures of the tibial plateau than the traditional open reduction and internal fixation,damage than the traditional small-incision,shorter operative time,is worthy of promotion and application.

Tibial plateau fracture;Arthroscopy;Traditional open reduction and internal fixation

R9

A

1674-0742(2010)08(b)-0037-02

2010-04-22