癌症患者抑郁状况调查及护理干预

汪伟平,汪淑琴,邓李平,沈梅丽

癌症患者在诊断治疗过程中承受着躯体与精神的双重压力,抑郁是癌症患者最常见的心理状态。有研究表明,癌症患者的抑郁情绪对预后的影响极大[1]。笔者对 120例癌症患者进行了调查,以了解抑郁的发生状况及相关的影响因素,并实施了有针对性和前瞻性的护理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2006年 3月至 2007年 3月在我院肿瘤科住院的癌症患者 120例作为研究对象,其中男性 70例,女性 50例,年龄 40～70岁,平均(59.5±1.3)岁,均经病理确诊,卡氏评分平均 70分。排除精神疾病与药物依赖患者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 于患者入科室后 1周内发放自行设计的问卷,问卷内容包括性别、年龄、文化程度、医疗费用来源、病情轻重、疼痛程度、抑郁自评状况等内容,采用自填和面对面调查相结合的方式进行调查,以保证调查表填写的完整性,问卷当场收回。护理干预 2个月后再次填写问卷。

1.2.2 抑郁的评定 采用Zung编制的自评抑郁量表(SDS)对抑郁症状的轻重程度进行评定[2]。SDS由 20个项目组成,每题按最近 1周以来发生的频率(很少、有时、大部分时间、绝大部分时间)进行 1、2、3、4级评分。其中有 10项为反向评分题。粗积分累加后乘以 1.25即取整数部分得标准分,标准分在 53～62分之间为轻度抑郁,在 63～72之间为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。

1.3 统计学处理

资料录入采用 EpiData 3.1软件,采用 SPSS 11.1软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料以百分比表示,用 χ2检验。

2 结果

120例癌症患者共 42例有抑郁症状,检出率为 35%。癌症患者抑郁发生率与性别、疼痛程度、自我健康评价、费用支付方式、家庭支持程度密切相关,而与年龄、文化程度的关系不大。见表 1。

3 讨论

3.1 抑郁发生原因分析

癌症患者伴发抑郁情绪是很常见的,本次调查患者抑郁发生率与国内文献报道 25.8%～70.0%相一致[3]。结果表明,不同年龄、不同文化程度患者之间抑郁检出率差异无统计学意义(P＞0.05),而女性、疼痛程度重、自我健康评价差、自费、家庭支持程度小的癌症患者抑郁发生率较高,是癌症患者抑郁的危险因素。大量研究发现,抑郁的发生存在性别差异,本组女性抑郁发生率高于男性。研究表明,雌激素水平下降,易使女性产生抑郁,而激素替代疗法已证实可协助患者减轻抑郁[4]。疼痛对于患者构成了一个重要的躯体和心理上的应激源,可能诱发或加重精神痛苦,本组疼痛程度轻者与重者比较抑郁发生率差异有统计学意义(P＜0.01),表明疼痛程度高的患者发生抑郁的危险也高,对自我健康评价好的患者能够积极乐观地正确对待病情,相反,自我健康评价差的患者比较悲观,不能及时沟通,常常对患病恐惧和忧伤,认为癌症意味着一种缓慢而又痛苦的死亡。医疗费用对于癌症患者及家庭形成一定的经济负担,尤其自费患者不但受到躯体折磨又为医疗费用苦恼,自尊心使他们心理逐渐不平衡,感觉被社会抛弃,同时也为家庭增加医疗费负担而不安,有些患者产生抑郁、绝望甚至自杀等消极情绪。家庭支持对于癌症患者具有重要作用,来自家庭的情感交流、关心、经济支持、精心照顾等对患者具有保护和缓冲作用,可以减轻患者的无助感,使其保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,从而减少抑郁情绪的发生。癌症患者发生抑郁与自身因素、社会心理学因素有关[5]。针对抑郁发生的相关因素,采用有前瞻性的心理护理等干预措施,干预后抑郁水平明显下降。例如,某女性患者,42岁,教师,本科,公费,家庭经济状况良好,夫妻关系和睦,卡氏评分 70分,按数字疼痛程度分级法为 4分(轻度痛),干预前 SDS评分为 58.25分,干预后 SDS评分为 53.25分,收到良好的干预效果。

表 1 癌症患者抑郁情绪相关因素分析(n=120)

3.2 护理干预措施

3.2.1 建立信任的护患关系 对患者要有耐心,用爱心去关心和照顾患者,积极主动与其交谈,耐心解答其提出的问题,及时、细致地观察患者的思想变化,取得患者的充分信任。

3.2.2 缓解疼痛,改善躯体症状 分析疼痛原因,可采用注意力转移法、积极的语言暗示法、深呼吸训练等措施减轻疼痛,同时给予必要的药物等。晚期癌症所致疼痛采用 WHO制定的三阶梯止痛疗法,从而减少患者抑郁情绪的产生。

3.2.3 争取良好的家庭支持 做好患者家属的思想工作,充分利用家庭支持的作用,给予患者生活上的照顾和精神上的安慰,增强患者与疾病抗争的精神动力,维持患者最佳心理健康状况,提高患者生活质量。

3.2.4 定期做好健康教育 有针对性地进行疾病防治宣教,通过积极的暗示、鼓励的语言,使其从悲观的情绪中解脱出来,积极配合治疗,增强抗癌意志。

3.2.5 动员各方面力量,减轻患者的经济负担 对自费医疗和家庭经济困难患者的问题,建议医生选择治疗方案时,要力求选用有效、不良反应少、价格相对便宜的药物,以减轻患者经济负担,同时依靠社会力量,充分利用社会支持,这也是减少癌症患者产生抑郁和其他不良反应的一个重要措施。

[1] 童亚芳.护士对癌症病人抑郁的认识[J].国外医学护理学分册,2000,19(1):36.

[2] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册:中国心理卫生杂志(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:124-126.

[3] 万丽红,刘明,潘承恩.癌症患者发生抑郁的相关因素[J].中华护理杂志,2002,37(5):373-374.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorders:DSM-Ⅳ[M].Washington,DC:The Association,1994:3-5.

[5] 赖丽芳,孙美花.癌症患者发生抑郁的相关因素及护理对策[J].现代护理,2007,13(5):1376-1377.

(本文编辑:彭润松)