临床护士职业压力和人才流失原因分析与对策

申怡智

随着市场经济的不断发展、医疗保险制度和卫生体制改革的不断深化、人们法律意识的提高以及护理观念的更新,对护理工作提出了更高的要求。护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一,是体力和脑力相结合的双重劳动,是一项复杂而具有创造性的工作。作为工作在医疗卫生第一线的临床护士,由于特定的工作性质和职业要求其身心承受很大的压力。高强度的职业压力会使护士产生工作疲惫感,出现情绪不稳定、易激惹、对服务对象漠不关心的情况,并会影响护士的身心健康,使护理质量下降,甚至导致护理人才的流失。现从护士职业压力的角度探讨人才流失的原因,并从提高护士自身素质和改善职业环境两方面入手,改善护士职业心态,实现护理人力资源的充分利用。

1 资料与方法

我院护士150人,均为女性,平均年龄 32岁;学历:大专占78%,本科占10%,中专占12%。采用问卷进行调查,发放问卷150份,收回有效问卷143份。

2 结果(见表1、表2)

表1 143名临床护士身体状况

表2 143名临床护士职业压力

3 职业压力的来源分析

Ross等(1994年)将职业压力定义为:个体特性与工作环境之间相互作用,导致工作需求超过了个体的应对能力而发生的压力。

3.1 护理工作性质带来的压力 护理模式的转变和系统化整体护理的实施,使护士缺编更加严重,导致临床护士处于长期超负荷工作,名义上是8 h工作制,和其他行业相比,护士要提前接班又经常延时交班。护士日夜班不断轮换,生活无规律,尤其是长期值夜班的护士,既要独立完成繁重的工作任务又担心病人出意外。这种现象长期存在使护士精力不足,造成心理高度紧张和身体疲劳,出现心身耗竭综合征[1],极易产生头晕眼花、腰酸背痛、神经衰弱、习惯性便秘和女护士经前期紧张综合征[2],从而影响护士的身心健康。

3.2 岗位竞争带来的压力 随着医院人事制度的改革,“护士双向选聘”“病人选护士”等新举措在医院的陆续开展,虽然增强了护士的竞争意识,激发了护士积极向上、敬业爱岗精神,但也使护士普遍增加了紧迫感和危机感,尤其是45岁以上、中专以下学历的护士压力最大,他们年龄大、身体素质差、知识水平低,从而担心在岗位竞争中落聘。

3.3 工作的高风险带来的压力 护理是一项高风险的工作,一个小的疏忽或失误有时会造成严重后果,而护理工作决定了一项工作由一个人完成,因此担心发生差错事故给护士造成很大心理压力,越来越多的护理纠纷也给护士造成压力。此外,我国是肝炎的高流行区,近年来艾滋病发病率的倍增及结核、性病的死灰复燃,使护士获得职业性感染的危险性大大增加;使用高科技医疗仪器带来的电离辐射、激光等有害因素,也对护士的健康造成威胁。

3.4 众多的人际关系冲突带来的压力 医院是一个人际关系错综复杂的环境,不仅要面对病人愤怒、悲伤等情绪,有时还有可能受到病人或家属的语言或身体攻击,而护士由于职业的要求,只能妥协,长期的情感支出会使护士“精神耗竭”[3]。同时,医护、护护之间的矛盾和冲突、角色的转换等,也使护士产生压力。

3.5 护士价值、内心期望与现实冲突造成的压力 传统的观念将护士置于组织的底层,同等学历的医生会普遍受到社会的尊重和承认,而护士却仍被认为是医生的助手。康复后的病人首先感谢的是医生高明的医术,把第一微笑投向为他做手术、治疗的医生,护士付出的劳动不能得到充分肯定和补偿,自身价值没有得到社会充分的尊重和肯定,加之护士继续深造和晋升的机会少[4],因此造成了护士的心理不平衡,从而产生自卑、沮丧、失望、抑郁等情绪反应,严重影响护士的身心健康。

3.6 社会因素带来的压力 为了降低医疗事故的发生率、减少病人的投诉率,医院对护士的管理和要求也越趋严格,这使护士处于一种高度紧张的工作状态[5]。一方面,职责增加、行政支持缺乏、报酬低、社会对护士职业和地位的认可度引起的工作满意感低;另一方面,由于举证责任倒置的实施,降低了老百姓打官司的门槛,导致医疗侵权诉讼在近期内有上升趋势,也使护士的职业压力增加。护士执业环境更趋紧张,护士行为上稍有闪失或者言语上稍有不慎就可能激发护患矛盾,导致护患关系紧张,职业压力水平相应提升。

3.7 护士自身原因 随着护理模式和健康观念的转变,人们对护士提出了更高的要求,护士不仅要具备医学基础知识、护理专业知识、人文及社会科学知识,还要懂得计算机和英语,掌握新理论、新技术。所以,很多护士要利用业余时间接受继续教育来提高自身学历和相关知识,从而迫使护士在紧张的工作之余,还要学习新的知识,从而增加了护士压力。加之心理学知识的欠缺,承受压力能力差,不能科学地运用心理学知识调节自己的工作和情绪,造成对压力的易感状态。

4 临床护士人才流失情况与原因

4.1 临床护士流失情况 通过对我院回顾性的调查发现,2000年-2005年共流失临床护士45人,其中,读硕士2人,辞职3人,调离医院8人,调离临床科室30人,内退2人。

4.2 临床护士流失的原因 由于护士工作压力过大,不愿意留在临床而选择辞职和内退;由于长期超负荷工作,健康状况不再适合临床工作而调离临床或医院;因工作能力不适合而离开临床工作。

5 临床人才流失与护士职业压力的关系

从护士流失原因的回顾性调查可以看出,护士大量的付出与所获社会尊重之间的不平衡,致使73.4%的临床护士认为自己的前途没有希望,工作压力造成护士不得不选择离开自己的专业,去从事陌生的工作。从表1可以看出,临床护士都存在不同程度的健康问题,由于长期站立工作,使护士觉得疲乏,椎骨、腰肌严重损伤;饮食的不规律,使消化吸收功能受到损害;由于身体的原因不再适宜临床工作,不得不调离。临床工作需要理论和技术全面发展的人才,尤其在夜班和抢救病人的时候一切工作都需要自己独立去完成,如果没有全面的基础理论和娴熟的技术和配合能力,是不能出色完成工作的。

6 对策

组织部门的支持和个人应对策略都有助于减轻护士的工作压力,进而缓解护士的工作疲惫感,减少人才流失。

6.1 建立健全各项法律、法规,保证护理事业持续健康发展通过立法形式切实维护护理人员的合法权益,尊重其人格,承认其劳动价值,激发护士的职业荣誉感,使护士更加热爱护理工作。加强社会支持,通过各种形式的社会舆论大力宣传白衣天使的无私奉献精神,从实质上提高护士的社会地位和公众形象[6]。树立护理队伍中的先进典型,对作出突出贡献的护理人员实施奖励,推动全社会尊重护士的良好风尚。注意护士职业压力对护理工作的不利影响,设法消除或减少职业压力的压力源。扩大医院护士的编制,提供更多的深造机会,适当放宽护士职称的晋升条件,采取民主管理方式,鼓励护士参与制定医院的政策和目标,改善护士的生活待遇,如福利、工资、住房、护理岗位津贴、夜班补助等。

6.2 减轻工作量 物资供应上提供充足的后勤保障,避免增加护士的额外工作量。减少护士轮班的压力,缩短夜班时间,增加休息时间,适当增加夜班补助等;注意体谅护士工作的繁重性及不规律性,合理调配上班人员,尽量减少护士工作的超负荷现象。定期召开座谈会,促进护士、医生、领导及其他工作者的沟通了解,及时发现冲突,双方协商共同解决,形成合作友好的气氛。正确对待护患间的矛盾及冲突,既要维护病人的利益,也要维护护士的合法权益。建立健全各种供应及支持系统的完善及规范,明确职责,以避免护士将大量的时间花费在非护理工作上。

6.3 护理管理应变“刚性管理”为“柔性管理” 以人为本,用人所长,容人所短,及时正确地处理护理工作中各种人际冲突,注意进行本单元护士职业压力源的调查与研究,设立心理压力咨询机构,需要时对护士进行心理咨询,努力营造一个团结合作的工作氛围,减轻工作不定性带来的压力。

6.4 护士自身要学会调节 树立客观的职业观,设立现实的期望和目标;参加继续教育,提高专业知识和技能水平;采用适宜的自我调节方法,如幽默、微笑、深呼吸、热水浴、换位思考、放松疗法等,想方设法处理好自己的各种工作关系,减少心理压力对健康的损害,以保证良好的护理质量。

压力不仅是心理学研究的一个重要概念,而且是影响身心健康的一个重要因素。护理工作中的压力既影响病人的康复及身心健康,同时也会影响护士的身心健康及工作质量。因此,需要护士应用相应的压力研究知识,以及上级组织部门的帮助与支持。这两方面相互影响、相互配合,以预防或减轻护士工作压力,维持满意的护理服务质量。尽管有职业压力的存在,然而大多数护士具有敏锐的思考能力和高度的进取心,并不计较物质上的奖励,在他们的职业角色中表现出对护理专业的热爱。通过上述探讨,可帮助护士减轻职业压力,缓解目前人才流失的危机。

[1] 王萍丽.临床护理人员的工作压力来源分析与对策[J].全科护理,2009,7(5B):1277.

[2] 张锦.ICU护士身心健康状态调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(2):106-107.

[3] 敖新.国内护士压力研究现状与进展[J].实用护理杂志,2000,16(7):1-3.

[4] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[5] 史书琴.低年资护士工作压力及相关因素[J].全科护理,2009,7(6B):1556.

[6] 亢艳翔,马丽萍,朱明琴.护士工作压力分析及对策[J].全科护理,2009,7(8B):2144.