充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

何耀铭

（广东省阳江市第三人民医院，广东阳江 529500）

我院用传统方法行疝修补术及充填式无张力疝修补术的手术方法来治疗腹股沟疝。据统计，目前还不到1/2的人接受充填式无张力疝修补术。我院2005年6月～2008年6月实施充填式无张力疝修补术88例，并随访1～4年，现总结并分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共88例（双侧疝2例），其中，男87例，女1例；年龄38～89岁，平均62.5岁；腹股沟斜疝70例（滑疝28例，嵌顿疝内容物无缺血坏死2例），直疝17例，股疝1例。接受无张力疝修补术的患者有逐年增加的倾向（其中，2005年6～12月8例，2006年 1～12月 18例，2007年 1～12月 36例，2008年1～6月 26例）。

1.2 材料

疝修补材料（聚丙烯网塞和网片）全部由南通华利康医疗器械有限公司提供。

1.3 手术方法

88例全部采用持续硬膜外麻醉。做腹股沟疝常规斜切口。术中将疝囊做高位游离至疝囊颈，暴露腹膜外脂肪，小的疝囊无需高位结扎，经内环直接纳入腹腔，大的疝囊中部横断，近端缝合重建成小疝囊，再纳回腹腔，将锥形充填物经内环口塞入腹腔，充填物底部外瓣与内环口周围腹横筋膜平齐固定4～8针。把网片裁成适当尺寸，放置于腹股沟管后壁，在网片顶端修剪成一小圆孔，精索由此孔穿出，网片头部置于腹内斜肌浅面，将外侧缘缝于腹股沟韧带上，内侧缘缝于腹直鞘外缘上，下缘圆角固定在耻骨腱膜组织上，要求与耻骨交叠1.5～2.0 cm。缝合网片时，要确保网片无卷曲、折叠。术中注意充分血止，术后伤口压砂袋约4 h。

2 结果

2.1 手术时间

手术时间平均47.8 min，术后4～6 h均能下床活动，切口疼痛 2～3 d。

2.2 并发症

2例伤口感染，经切开引流，加强抗感染治疗而痊愈，其中，1例因网片卷曲、折叠引起，另1例为伤口积血、积液引起。

2.3 随访结果

随访1～4年，84例接受随访，随访率为95.4%。1例复发，复发率为1.1%。

3 讨论

3.1 手术优点

对本组88例充填式无张力疝修补术的术中、术后情况进行观察、研究，结果显示充填式无张力疝修补术具有以下优点：手术时间短，手术分离少，不改变腹股沟区组织的解剖结构，术后疼痛轻，较传统的疝修补患者轻松得多，下床活动早，并发症少，复发率低。

3.2 术中注意要点

要完美展现出充填式无张力疝修补术的优点，必须注意遵守术中的操作规程和发挥良好的缝合技巧是很关键的。

对网片的放置、缝合有统一的要求：把网片的外侧、内侧、下缘分别确切、牢固地缝合于腹股沟韧带上、腹直鞘外缘上、耻骨腱膜组织上，而且要求覆盖耻骨深度1.5～2.0 cm，以免发生网片移位而造成疝复发。本组病例中的1例因为网片下缘缝合不到位、不牢固，造成网片移位而复发。

网片的大小应裁剪适宜，太大易发生卷曲、折叠，影响术野恢复，甚至造成异物产生术野感染；太小不能理想加固腹股沟后壁，易造成术后疝复发。本组有1例因网片卷曲、折叠而造成术野感染，经适当引流等处理后，伤口愈合。

锥形充填不宜填塞过紧，应以能容纳为度，以免填塞过紧而引起术后疼痛和异物感[1]。本组有2例术中由于充填过多、过紧把网片往上推，使网片不平整，后经修剪调整后，克服缺点，术后并未造成不适。

术中创面应彻底电灼止血，以免术野积液、积血造成感染。本组中1例在缝合皮肤时，发现切口渗血很多，重新暴露术野充分止血后，再关闭切口。另1例术后第5天出现伤口感染，后来发现伤口积血、积液，并行充分引流后1周愈合。

术中通过精索的孔隙不宜太窄，应以通过精索及一钳尖为宜，以免影响睾丸的血液循环，影响生育，甚至造成睾丸坏死[2]。

术中注意完好保护髂腹下神经及髂腹股沟神经[3]，注意不要把神经与网片缝合在一起，以免引起术后疼痛。本组有2例在术中发现把网片与神经缝合在一起，及时纠正了术中违规操作。

术中遇上滑疝或绞窄性疝时，注意脏器的完好无损及保证回纳腹腔肠管要有良好的血运，不要把破损的脏器或坏死的肠管送入腹腔，以免引起严重的不良后果。本组有2例滑动疝，2例绞窄性疝，术中经细心检查脏器完好无损，肠管血运良好之后，还纳入腹腔。

值得一提的是，术中要注意无菌操作，植入的充填物或网片受污染，很容易形成异物造成切口感染，应及时用碘伏浸泡30～40 min，并用消毒生理盐水冲洗后，方可再用。本组有1例因术中污染了网片，经上述办法处理，术后伤口未出现感染等并发症。

3.3 手术医师的专业素养

首先手术医师应充分掌握腹股沟区的解剖结构，然后要对充填式无张力疝修补术的手术操作细则、手术要点非常有把握，平时注意阅读并掌握权威文献、杂志的最新动态，到省级以上医院进修学习，把理论充分融汇到临床实践中去。经验告诉我们，手术医师要注意术中的每一个细节，宁愿手术速度放慢些，也不可因粗心大意而导致并发症。

3.4 疗效评价

充填式无张力疝修补术所用的材料（充填物及网片），具有组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高等优点，但如果手术处理不当会变成异物，使机体产生不适，甚至造成感染。所以对手术医师提出了更高的要求，对腹股沟的解剖要了如指掌，碰到问题要有迎刃而解的能力。我们今天都不遗力地推广无张力疝修补术的使用，那么无张力疝修补术应该有更加优越的临床疗效，我们在评价该类手术成功与否时，应该有更高的评判标准，不应只谈有无复发，术后有无其他方面的并发症也同样重要，如术后是否有不适，性功能及生殖方面[4]有无影响。

在实际临床工作中，因为手术材料比较贵，未能为疝患者广泛接受，但本组病例显示接受该手术的患者还在逐年增多，而解释动员工作也好做多了。因此，随着人们经济水平及健康意识的提高，虽然对临床疗效提出了更高的要求，但无张力疝修补术本身所具有的魅力及亲和力，使无张力疝修补术具有更加广阔的前景。

[1]雷予逊.充填式无张力疝修补术治疗86例腹股沟疝的临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(9):38.

[2]黄玉耀,樊友本,秦环龙,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].岭南现代临床外科,2003,3(1):13.

[3]席广君,张长银,陈静辉,等.无张力疝修补术在复发疝中的应用[J].中国实用杂志,2009,29(增刊1):60.

[4]陈双,陈培生.现代疝外科的新观念[J].岭南现代临床外科,2003,3(1):8.