术后早期炎性肠梗阻23例临床分析

范丽杉

（辽宁省凌源市第一人民医院普外科，辽宁凌源 122500）

我院自1996年10月～2001年10月共治疗术后早期炎性肠梗阻23例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

男14例，女9例；年龄10～80岁，平均48.6岁。原发病为胃十二指肠穿孔修补术7例，阑尾穿孔术5例，胃远端切除术5例，小肠破裂术后2例，结肠癌术后2例，外伤性脾切除术2例。15例术后5～8 d发病，5例术后12～14 d发病，3例术后24 d发病。

1.2 临床表现及特点

术后早期炎肠梗阻的症太有其特殊性：①有明确的近期手术史及腹腔严重感染和较大创伤史，尤其胃肠道手术史。②多在术后1～2周发病，一般发生在腹部手术后1个月内[1]。肠蠕动曾经一度恢复，进食后马上出现梗阻症状。③多有轻度腹痛、腹胀，腹胀一般呈对称性，无肠型及肠蠕动波；较机械性肠梗阻轻，较少发生肠绞窄[2]。④多无明显肌紧张、压痛及反跳痛，仅在切口周围有轻压痛。⑤肠鸣音减弱稍少或消失，很少闻及气过水音。⑥一般无发热，体温＜38℃，白细胞数不超过15×109/L；⑦X线腹部平片腹部有多个小气液平面或肠腔积气。⑧CT检查见肠壁水肿、增厚、肠袢成团及肠腔积液积气，腹腔渗出。

1.3 诊断

术后早期炎性肠梗阻的诊断除根据上的述临床表现特点外，无特异性体征和症状。我们认为只要腹部手术后肠功能一度恢复（进半流食无异常反应），术后1～2周左右出现腹胀、阵发性腹痛、恶心呕吐以及X线和CT检查的上述阳性特征就可以确定诊断。

1.4 治疗

先行非手术治疗：①严格的禁食水，有效的胃肠减压；②完全胃肠外营养维持水、电解质平衡；③小剂量胰岛素的应用；④应用肾上腺皮质激素；⑤抗感染治疗，以广谱抗生素和抗厌氧菌药物为宜；⑥应用生长抑素。

2 结果

以肛门恢复每日排气排例，肠鸣音恢复，腹部柔软，进食后无梗阻症状出现为治愈标准。本组22例保守治愈，1例手术治愈。20例保守治疗3～14 d梗阻缓解。2例保守治疗超过20 d。1例保守治疗5 d不缓解症状持续加重手术治疗，腹腔内全部小肠粘连成团，分离难以进行改行短路吻合，术后消化不良。本组病例随访3年最短半年平均2年。有1例1年内2次复发者均行保守治愈，其余病例均无复发。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻发病机理有一定的特殊性，梗阻发生后肠功能的恢复也需要一定时间的病理过程。它是腹部术后并发肠梗阻中一种易被忽视的类型，有别于一般粘连性肠梗阻。遇到这种情况须谨慎对待，处理不当可引起肠瘘，重度感染等严重的并发症[3]。笔者体会其预防和治疗应做到以下几点：①腹部手术时间长，创伤大，有污染，术后可以发生炎性肠梗阻，所以手术者应减少一切异物进入腹腔，减少创伤，防止血凝块而致肠粘连。②要认识到术后早期炎性肠梗阻的客观存在，尽可能早期诊断及治疗，极早恢复肠功能，避免手术治疗。③使用生长抑素。术后炎性肠梗阻致肠道血供障碍，分泌和渗出增加，大量消化液积聚于肠腔内加重肠壁水肿和肠管扩张。电解质和蛋白质大量丢失使肠功能恢复受到影响。生长抑素可降低肠管的分泌量，降低肠管的排钠量，对肠梗阻的腹胀、炎症和肠管坏死有明显疗效。可用施他宁6 mg加入生理盐水50 ml，24 h持续缓慢静脉点滴[4]或善得定1 mg每8小时静注1次。④及早使用肾上腺皮质激素，能有效地减轻腹腔内炎症反应，减少肠壁的炎性渗出。通常用地塞米松5 mg每8小时静注1次，1周后逐渐停药[5-6]。短期应用肾上腺皮质激素不会发生切口裂开和应激溃疡等并发症。⑤完全胃肠外营养支持可以改善患者营养状态，保护患者体力，使患者有条件等待梗阻的缓解。同时营养支持可纠正营养不良造成的低蛋白血症促进伤口愈合，维持水、电解质平衡，从而达到减少肠道内分泌，促进肠道炎症早期恢复。⑥小剂量胰岛素的应用可促进肠黏膜对葡萄糖的利用，促进肠功能恢复。⑦非手术治疗过程中要严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及腹部体征的变化。若患者无腹胀加重、肠绞窄及坏死征象就应继续保守治疗3周以至更长时间，若腹胀加重有肠坏死征象应及时手术。⑧根据病情使用抗生素，以广谱抗生素和抗厌氧菌药物为宜。值得强调的是，持续有效的胃肠减压是各种类型肠梗阻的重要治疗措施之一。

[1]杨建光,赵宇,于作夫,等.老年人腹部手术后早期炎性肠梗阻35例[J].世界华人消化杂志,2006,14(16):1638-1640.

[2]钱福永,熊茂明.阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国综合临床,2006,22(7):630-632.

[3]李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):39.

[4]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术质量[J].中国实用外科杂志,2000,(20):450.

[5]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的指征[J].中国实用外科杂志,1998,(18):387.

[6]何桂明,文刚.中西结合治疗术后粘连性不全性肠梗阻[J].中国现代医生,2009,47(21):113-114.