组合型人工肾（HD+HP）的护理体会

袁绍荣

（黑龙江省双鸭山市人民医院透析室，黑龙江双鸭山 155100）

组合型人工肾（HD＋HP）就是血液透析结合树脂吸附（血液灌流）[1]，利用优势互补两组不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物毒素，致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，解决大中分子毒素潴留，改善长期的透析并发症，这种疗法目前是国际上比较先进的治疗方案[2]。

我院自开展组合型人工肾（HD＋HP）治疗以来，不但保证了患者的生活质量，也取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自开展HD＋HP以来，治疗62例患者，其中慢性肾衰48例，急性肾衰8例，药物中毒6例，年龄23～75岁。

1.2 护理

1.2.1 进行HD/HP治疗时，需专人有经验的护士护理，应具有高度的责任心及熟练的业务能力，在治疗中如出现意外或并发症时，应立即报告医生并及时处理。

1.2.2 严格按操作规程上、下机，严格执行无菌技术操作，防止感染，观察各个管路是否有受压、打折，各个管道接头是否连接紧密，防止空气栓塞或漏血。

1.2.3 在组合型人工肾（HD＋HP）治疗时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使血液阻力增大，容易导致灌流器凝血[3]，另外还有利于血液的加温。

1.2.4 密切观察患者的生命体征的变化，主要是血压变化。HD＋HP治疗时，体外循环血容量增加，易出现血压下降。初始时血流量从50～200 ml/min，流速不宜过快，因流速过快，吸附率越低，但流速太慢又会导致凝血。

1.2.5 密切观察灌流器的凝血情况。HD＋HP治疗时密切观察灌流器前动脉管路的张力、颜色及动静脉压、跨膜压的变化，如灌流器内血液颜色加深，体外循环阻力增大，跨膜压、静脉压增大较快，提示灌流器内阻力增大，有凝血可能，应酌情加大肝素用量[4]，并快速输入生理盐水，查看血路管及灌流器内有无堵塞，必要时更换新的灌流器。

1.2.6 密切观察患者的出血倾向。在HD＋HP治疗过程中，为了防止凝血，肝素达到全身化，加之灌流器本身可以吸附血小板，这些均可加重患者的出血，因此在治疗过程中，应密切观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量，如有出血倾向，应减少肝素用量，使用普通肝素来治疗的患者，在治疗结束后用鱼精蛋白1∶1缓慢静注中和肝素[5]。

1.2.7 密切观察HD＋HP治疗过程中患者的反应，若患者在灌流1 h左右发生寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等反应，提示可能是灌流器生物相容性差，可静脉注射地塞米松，并给予吸氧，一般不必中止灌流，以免耽误治疗。

1.2.8 应用HD＋HP联合期间，加强营养及综合支持疗法。

1.2.9 在治疗结束后，穿刺部位应用无菌纱布压迫止血，弹力绷带加压包扎，2 h后取下弹力绷带，6 h后取下无菌纱布球，观察局部有无渗血，24 h内禁止热敷，以免引起皮下血肿。

2 结果

本组62例患者经过组合型人工肾（HD＋HP）治疗，血清β2微球蛋白下降率高，水、电解质紊乱和酸碱失衡能得到有效纠正。各种临床并发症得到缓解。

3 讨论

应用HD＋HP治疗时，不但能清除患者体内小分子毒素，调节体内水、电解质紊乱和酸碱平衡，而且还能清除体内中、大分子毒素，可替代血液滤过[6]。尿毒症患者的治疗主要靠HD，但HP对中分子物质和多数药物中毒、顽固性高血压、睡眠欠佳、皮肤瘙痒、不安腿等清除率大于HD[7]，HP不能超滤脱水，调节酸碱和电解质的平衡，心衰、肺水肿等治疗，HD＋HP弥补了各自不同的缺点，发挥了各自的优点。可防止近期和远期并发症，提高患者生活质量，延长其生命。

[1]林春梅.血液透析串联血液灌流对血清β2-微球蛋白的影响[J].海南医学,2009,20(2):31-32.

[2]谢后雨.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察[J].现代医药卫生,2009,25(6):861.

[3]黄晓磊.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[J].泰山医学院学报,2009,30(1):50-51.

[4]吴净,张春艳.组合型人工肾治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(11):105-106.

[5]杨玉岩,许宁兰.急性有机磷中毒患者应用血液灌流术的护理[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):139-140.

[6]唐昆,程皖.组合型人工肾治疗尿毒症的效果分析[J].安徽预防医学杂志,2008,14(2):14.

[7]王锴,陈文莉.组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(8):47.