老年多器官功能衰竭153例临床分析

王 宇

（内蒙古自治区通辽市医院老干部病房，内蒙古通辽 028000）

老年多器官功能衰竭（MOFE）是发生于老年患者群体中的一个重要临床综合征；一旦发生，则来势凶猛，病情进展迅速，往往在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上器官功能衰竭，是导致老年患者死亡的重要原因。笔者对153例MOFE患者的临床特征分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

153例MOFE患者均来自1998年8月～2008年8月内蒙古自治区通辽市医院老干部病房住院患者，均符合MOFE诊断标准[1]，其中，男 131 例，女 22 例；年龄 60～92岁，平均（78.3±7.2）岁；死亡 113 例，死亡率为 73.90%。

1.2 研究方法

按病例与对照1∶3配对。每1个月追踪随访，每3～6个月住院观察调治。对参加调查、实验的人员进行统一方法、统一技术的培训，填写统一设计的调查表进行回顾性分析。

2 结果

2.1 153例MOFE患者发病前的慢性基础疾病情况

153例MOFE患者发病前的慢性基础疾病中，以心、脑、肺、肾疾病占多数。见表1。

表1 153例MOFE患者原患慢性基础疾病情况

2.2 153例MOFE患者发病诱因情况

153例MOFE患者中，诱因以感染占首位（79.1%），均为肺部感染。见表2。

表2 153例MOFE患者诱因情况

2.3 153例MOFE患者衰竭器官发生率情况

153例MOFE患者发病后的资料显示，衰竭器官发生率、首发次序与原多器官的慢性疾病、严重程度及数目密切相关，病死率高（73.9%）。 见表 3～5。

表3 153例MOFE患者的衰竭器官发生率（%）

表4 153例MOFE患者的首发衰竭器官发生率

3 讨论

老年人器官功能随着年龄的增长而衰退，而部分器官还患慢性疾病，使器官功能进一步减退。一些不严重的致病因素即可诱发个别器官功能不全，因此导致连锁反应，引起相关的其他器官相继出现功能不全，发生多器官功能衰竭。本资料显示，绝大多数MOFE患者发病前患有多种疾病，其中以慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全居多。国外资料也表明，心、肺疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础[2]。

表5 MOFE衰竭器官个数与病死率比较

MOFE的发生有相关器官序贯出现功能不全的特征。本组资料显示，诱发因素是肺部感染占首位（79.1%），首发衰竭器官为肺（42.5%），至心（27.5%）、肾（17.0%）、脑（13.0%）等器官相继发生功能衰竭，病死率高（73.9%），国内报道为53.5%[3]，说明肺可能是MOFE的启动器官，全身性炎症反应综合征（system inflammatory response syndrome，SIRS）是 MOFE 的共同通路。目前，大量动物实验和临床观察提示，机体炎症反应失控不仅与致炎症介质过度表达及分泌有关，也与宿主抗感染介质或内源性抑制因子产生异常有关[4]。若炎症反应失控，则出现细胞因子级联效应,引起组织细胞损伤[5]，尤其是细胞因子的大量释放，免疫炎症细胞凋亡紊乱，靶器官细胞大量凋亡，从而可能导致MOFE的发生。因此，积极有效地控制肺部感染，防治呼吸衰竭的发生，保护各脏器功能，尤其是肾、脑、心重要器官，阻断MOFE的序贯发生，可能降低MOFE的发生率和死亡率，对改善MOFE患者的预后具有重要意义。

[1]王士雯,牟善初.老年多器官衰竭的定义、诊断标准和分型的初步探讨[J].军医进修学院学报,1990,11(3):193-197.

[2]Nierman DM,Schechter CB,Cannon LM,et al.Outcome prediction mod el for very elderly critically ill patients[J].Crit Care Med,2001,29(10):1853-1859.

[4]王宏伟.多器官功能障碍综合征的免疫学机制研究进展[J].军医进修学院学报,2005,26(6):490-493.

[5]Osuchowski MF,Welch K,Siddiqui J,et al.Circulating cytokine/inhibitor profiles reshape the understanding of the SIRS/CARS continuum in sepsis and predict mortality[J].J Immunol,2006,177(3):1967-1974.