横窦沟微型硬膜外血肿2例

钟福利

（辽宁省金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

横窦沟微型硬膜外血肿属于临床上比较少见的一种病症，容易误诊。现将我院临床工作中治疗的2例病例报道如下：

1 病例介绍

患者1：男，23岁，以车祸头枕部着地昏迷20 min入院，头痛，头昏，呕吐胃容物多次，入院GCS积分13分，X线检查右侧枕骨骨折，CT检查示双侧额叶挫裂伤，入院后6 h，头痛加重，呕吐较频繁，复查CT示左额叶挫伤灶形成10 ml左右的血肿，右侧横窦沟区约4 ml硬膜外血肿，进一步头部MRI检查示右横窦沟区血肿，量约4 ml，横窦受压明显。急诊全麻下于骨折线与横窦沟交汇处钻孔、扩大骨窗，清除横窦沟区血肿，妥善止血，悬吊硬膜，硬膜外、皮下置引流管引流。术后头痛明显减轻，20 d后痊愈出院。

患者2：男，31岁，以摔倒头枕部着地短暂意识障碍就诊于当地医院，检查头枕部皮肤挫伤，未予特殊处置。第2天因头痛加剧，呕吐来我院就诊，GCS积分15分，CT检查示右横窦沟区3 ml血肿，X线检查右枕骨骨折，给予止血、脱水降颅压治疗，治疗3 d后症状无缓解，头部MRI检查示血肿无明显增大，但脑室系统缩小，经手术清除横窦沟区血肿后（方法同例1），头痛减轻，1周后MRI复查脑室系统复位良好，无继发出血，拆线出院。

2 讨论

横窦沟微型硬膜外血肿是指血肿量在3 ml左右的横窦沟区血肿。横窦位于横窦沟内，小脑幕后缘附着于横窦沟，与骨膜紧密相连，不易分离，因此横窦沟处硬膜外血肿不易剥离硬膜而扩散，易于压迫横窦。横窦沟容量小，硬膜外血肿即使只有3 ml也可形成明显占位效应，已足以导致横窦受压、血流受阻。上矢状窦大多注入右侧横窦，因此如右侧横窦受压，必将导致脑内大部分血液回流障碍，使颅内压逐渐增高，出现头痛及剧烈的呕吐，给予脱水降颅压，可获得暂时性的缓解，但如不及时清除血肿，严重者可导致颞叶沟回疝而使病情迅速恶化，所以在临床工作中要警惕本病的发生及治疗。

横窦沟硬膜外血肿多为枕部减速性损伤致枕骨骨折，骨折线越过横窦沟，颅骨板障出血所致。对于头枕部外伤的患者，除CT检查外，需行头枕部X检查以明确有否枕骨骨折，如存在枕骨骨折，即使CT无颅内出血征象，也要密切观察病情变化，如出现头痛进行性加剧，伴随频繁呕吐，要立即复查头部CT及MRI检查，确诊为横窦沟微型硬膜外血肿，要及时手术清除血肿，术中注意避免损伤横窦，以免造成大出血，清除血肿后，周围硬膜悬吊严密，硬膜外置引流管引流。若治疗及时，此病大多恢复良好。

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