影响牙体壁厚度因素的研究进展

014030 内蒙古医学院第四附属医院 昭日格图 缪羽

017000 鄂尔多斯市口腔医院 孟红计

牙体壁组织是指牙釉质、牙本质和牙骨质等硬组织；牙体壁厚度是指髓腔壁到牙齿表面的上述硬组织厚度。牙釉质和牙骨质在牙颈部-釉牙骨质界处相接，其相接处有3种不同情况：约60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约30%是釉质和骨质端端相接；10%左右二者不相接，直接暴露牙本质，为牙龈所覆盖。牙颈部是牙体组织中最为薄弱的部位，而且是应力集中区，在长期的咀嚼力作用下牙体组织疲劳，易出现破坏。所以本文以牙颈部牙体壁厚度为重点对影响牙体壁厚度因素作一综述。

1 牙体壁厚度的研究现状

国内外在牙体组织厚度测量等方面有很多的研究报道，但相关此方面的报道，多为规律性概括描述，缺乏定量的分析，在临床操作过程中，很大程度上依赖于医生的经验。GVBLack最早系统地进行了牙体硬组织的解剖学特征研究。随后美国学者研究报道了全口牙齿面、冠中份、釉牙骨质界3个部位的牙釉质和牙本质厚度；国内最早由王惠芸完成牙体各径的测量，包括牙冠、颈部的长度、宽度、厚度以及牙根和全长[1]。但研究内容主要局限在牙体外部形态方面，特别是对牙冠的测量居多，对牙冠和牙根不同横断面牙体壁厚度的报道比较少见[2]。针对不同民族、种群、性别人群的牙体解剖特征影响牙体壁厚度的多种因素综合分析的报道也比较少见。

2 髓腔的增龄性变化及病理变化与牙体壁厚度的关系

随着年龄的增长髓腔内不断沉积继发性牙本质，导致其相对应的部位牙体壁厚度增加。髓腔有外伤、酸蚀、龋病或非功能性磨损等病理变化时，受损伤处髓腔壁上形成修复性牙本质，使髓腔缩小，牙体壁厚度增加。林映荷等[2]对牙体壁厚度测量研究结果表明，随着年龄的增长，牙体的厚度增加，但髓腔的增龄性变化程度各牙均不同，同时研究发现上颌切牙髓腔近中远中径平均每年缩减0.02 mm，下颌切牙髓腔近中远中径每年缩减0.01 mm，在根尖0.5 mm处的髓腔每年减径速度较牙颈部髓腔缓慢，上颌中切牙10年减0.04 mm，上颌侧切牙、下颌中切牙和下颌侧切牙10年只减0.02 mm，髓腔的增龄性变化及病理变化与牙体壁厚度有密切关系。

3 遗传、种族和性别差异对牙齿发育的影响

遗传和种族是影响骨骼生长的内在因素，牙齿作为人体骨骼组织的一部分，它的发育和钙化也不同程度地受到遗传和种族影响。国外的研究发现，牙冠的近远中径宽度黑人＞蒙古族人＞白人，同时存在性别差异。Purton等[3]通过翼合片对比亚洲人(中国人、韩国人、马来人)的上颌第一磨牙厚度研究时发现，其牙冠的高度、近远中径、颈部髓腔宽度及牙本质厚度均存在明显差异。考虑这些差异主要与基因、遗传的影响以及种系发育等有关。

国内的研究也表明各民族间存在差异。刘侃研究上海青少年的恒牙宽度小于日本人，王建国研究显示藏族正常牙冠宽度大于汉族人[4-5]。广西壮族人的弓形与白人和黑人的弓形也存在明显差异[6]。慕童等[7]研究表明回族、蒙古族、汉族成人恒牙牙齿形态存在差异。不同地域、不同民族的人群牙齿生长发育不同，导致其不同民族的牙体组织厚度存在差异。Smith等[8]人研究美国白人上颌切牙厚度时发现，不同性别上颌切牙唇、舌、近远中牙体壁厚度之间也存在差异，男性的厚度普遍大于女性。不同性别的牙体壁厚度存在差异。

不同种族、不同民族、不同区域人群受饮食、生活习惯和基因、遗传等因素影响，造成牙齿发育和钙化情况有所不同，从而导致牙齿解剖形态和牙体壁厚度等有所差别。

4 临床治疗对牙体壁厚度的影响

临床治疗操作中根管治疗和牙体预备均需要磨除和切割牙体壁组织，从而改变原有牙体壁组织的厚度。正常的牙体组织被过多祛除时，牙髓活力受到影响，牙齿本身的强度也降低。

4.1 根管预备对牙体壁厚度的影响 根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管预备时，一定范围内祛除根管壁是安全的，不会对牙根应力产生较大影响；但如果祛除根管壁牙本质量过多，则根管壁应力大小和分布均会发生明显改变。邓军等人[9]研究根管预备对下颌切牙颈部牙体组织厚度的影响时发现，使用15～40号锉预备过程中，20号和25号预备颈部横剖面硬组织减少最为显著，35号和40号预备最不显著。这与下颌切牙根管内髓腔的解剖特点及扩锉时侧向力作用中心的变化有关。下颌切牙颈部横剖面唇舌向硬组织平均厚度是近远中向的1.6倍，因此下颌切牙对近远中向的不良颌力的抵抗能力较弱，在外力作用下，易发生颈部断裂。

4.2 牙体预备对牙体壁厚度的影响 牙体预备是实现设计，体现修复学原则，制作烤瓷铸造全冠的基础。通过牙体预备获得咬合和美观所必要的间隙，牙体预备技术操作应遵循口腔修复的基本原则。对于牙体的预备量，尤其是唇侧，许多学者认为1.2～1.4 mm是必需的；其中包括金属基底冠的厚度0.3～0.5 mm，遮色瓷层的厚度0.2～0.3 mm和牙体部瓷的厚度0.7～1.0 mm。但这是针对欧美人牙的形态基准值，非东方人的牙形态。龟泽等用离体上颌切牙预备肩台在1.2 mm以上时，57%的牙发生了露髓。近藤等利用模型进行金属烤瓷牙体预备的备牙量的测试，表明唇侧肩台的宽度平均是1.01 mm，尖牙约42%，前磨牙约27%发生了露髓。以上情况说明传统教科书所说的肩台预备达到1.2～1.4 mm在东方人是很困难的，所以前牙唇侧的预备量在1.00 mm是属于安全范围[10]。下颌切牙颊舌面牙体壁厚度约2.3 mm左右，邻面颈部牙体壁厚度仅约1.5 mm，牙体预备时露髓危险性大，进行颈部牙体预备时更要小心谨慎。

5 展望

随着牙体疾病治疗手段的改进和更新，既完美地修复了患牙又尽可能少地破坏牙体组织成为每一位临床工作者的追求。因此准确了解不同个体牙体壁组织的特点和不同人群牙体组织发育特点和相互差别是十分必要的。但是牙齿的发育和钙化所受的影响因素非常多，单纯从种族、民族、性别以及临床因素等几个方面进行研究显然是不够的。所以还需从遗传、环境、饮食习惯、诊治经历、全身因素、个体差异等多方面进行综合分析研究，更加准确地揭示牙体壁厚度的本质特征。

[1]段维轶，李威，段坤昌，等.上颌中切牙根管壁及根管截面的形态学研究[J].解剖科学进展，2005，11(4)：345-346.

[2]林映荷，李惠玲，王小蓉，等.正常青壮年前牙牙体组织厚度的测量[J].广东牙病防治，2002，10(1)：47-48.

[3]Purton DG，Ng BP，Monteith BD.Thebitewing radiograph as anassessment tool in fixed-prosthodontics[J].J Oral Rehabil，2004，31(6)：562-567.

[5]刘侃，刘泓虎，周蕾，等.上海市正常青少年牙、牙弓、基骨的测量分析[J].口腔医学，1993，13(1)：1-3.

[6]方志欣，周嫣，陈世稳，等.广西壮族正常青少年牙弓测量分析(模型研究Ⅱ)[J].口腔医学研究，2002，18(3)：191-193.

[7]慕童，赵守亮，唐荣银，等.部分回族和蒙古族成人恒牙形态测量[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(5)：281-284.

[8]SmithTM，OlejniczakAJ，ReidDJ.Modemhumanmolar enamel thickness and enamel dentine junction shape[J].RJ.Arch Oral Biol，2006，51(11)：974-975.

[9]邓军，杨小民，牟雁东，等.根管预备对下颌切牙颈部牙体硬组织厚度的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2007，5(1)：34-36.

[10]赵铱民，口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版，2008：77.