7 mm巩膜切口晶状体囊外摘除术与超声乳化术后散光的比较

李龙铎

（吉林省图们市人民医院，吉林图们 133100）

最近的白内障手术为了减轻术后角膜散光程度多采用晶状体超声乳化并植入折叠型人工晶体，但在过熟期白内障时因超声乳化时间延长容易引起角膜内皮损伤、玻璃体流失、后囊破裂等并发症，还需要昂贵的设备。7 mm 巩膜切口晶状体囊外摘除术克服了以往大切口囊外摘除术术后角膜散光大、视力恢复慢的缺点，减少了术后角膜散光，降低了手术费用。通过与3.5 mm 巩膜切口晶状体超声乳化术术后角膜散光的比较，笔者了解了7 mm 巩膜切口晶状体囊外摘除术的实用性和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来源于韩国大田圣母医院的50例白内障患者分为7mm-ECCE 组和3.5 mm-Phaco 组。7 mm-ECCE 组22例患者中，男13例，女9例，平均72岁；3.5 mm-Phaco 组28例患者中，男15例，女13例，平均65岁。

1.2 方法

两组术前常规行散瞳、20 min 眼球按压及麻醉。7 mm-ECCE 组作以上穹隆为基底的结膜瓣，于角膜缘外2 mm 处作7 mm 巩膜隧道切口，于10 点位作角膜缘内穿刺口，前房注Henlon，行环形撕囊，进行水分离、娩核、抽吸皮质、植入6.4 mm PMMA 人工晶体、冲洗前房、缝合巩膜隧道、对合结膜瓣、结膜下注射地塞米松和抗生素；3.5 mm-Phaco 组采用右上方透明角膜切口，前房注入Healon，环形撕囊，进行皮质水化、超声乳化晶状体核、抽吸皮质、囊袋内注入黏弹剂、囊袋内植入折叠IOL，调整IOL 位置后冲洗前房，前房内注入卡米可林缩瞳后完成手术。

1.3 统计学方法

两组数据结果比较，采用t 检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

排除麻醉时间的手术时间，7 mm-ECCE 组进行了18 min 48 s，3.5 mm-Phaco 组进行了 16 min12 s，平均 17 min。

2.2 两组术后的散光度数比较

7 mm-ECCE 组术后散光度数分别是：术后1d 平均2.12d、2d 平均 2.06d、1周平均 1.66d、2周平均 1.34d；3.5 mm-Phaco 组术后散光度数分别是：术后1d 平均0.96d、2d 平均0.92d、1周平均0.82d、2周平均0.76d。两组差异有统计学意义（P＜0.05），但在术后1个月开始 7 mm-ECCE组的散光度数是0.88d、3.5 mm-Phaco 组是0.74d；术后3个月两组散光度数分别是0.74d和0.68d。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组术后视力比较

排除青光眼、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、黄斑变性、角膜混浊等影响视力的因素之后比较两组术后视力，7 mm-ECCE 组术后裸眼视力为1d 平均0.42d、3d 平均0.56d、1周平均0.58d、2周平均0.68d、1个月平均0.72D、3个月平均0.78d，由此可见，从术后2周开始显示出较稳定的视力；在3.5 mm-Phaco 组术后裸眼视力为1d 平均0.74d、3d均均 0.78d、1周平均 0.82d、2周平均 0.86d、1个月平均0.86d、3个月平均0.90d，术后早期就显示稳定的视力并好于 7 mm-ECCE 组（P＜0.05）。

3 讨论

目前，白内障手术向术后视力恢复快、散光少的方向发展，白内障术后散光程度主要由切口的位置、长度、切开方法、切口缝合等因素决定，为了减轻术后散光程度现在采用很多手术方法，最常见的是植入折叠型人工晶体的小切口超声乳化术，但超声乳化术在过熟期白内障时因超声乳化时间延长容易引起角膜内皮损伤、玻璃体流失、后囊破裂等并发症，特别是高年龄患者因角膜内皮细胞数减少引起角膜中心部水肿的危险性更大，并存在掌握超声乳化技术时间过长、手术装备及折叠型人工晶体价格高等缺点。

本次研究发现7 mm-ECCE 组在术后1个月开始散光与3.5 mm-Phaco 组比较无显著性差异，即两组术后裸眼视力不应该有差异。本次结果中，3.5 mm-Phaco 组在术后3个月的观察中裸眼视力始终高于7 mm-ECCE 组，综合分析各种因素考虑与7 mm-ECCE 组患者的平均年龄高有关。

总之，7 mm 巩膜切口晶状体囊外摘除术在缺少超声乳化设备和折叠型人工晶体的条件下也能有效地进行白内障手术，特别是用在高年龄过熟期白内障患者时是一种可以有效预防角膜内皮损伤、后囊破裂等并发症的优越的手术方法。

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