乳胶灌注在心的血管标本制作中的应用

周文逊，王 刚

（漯河医学高等专科学校，河南漯河 462002）

乳胶灌注在心的血管标本制作中的应用

周文逊，王 刚

（漯河医学高等专科学校，河南漯河 462002）

目的：探讨乳胶灌注在心的血管教学中的应用，为临床科研，尤其是在冠心病的诊疗等方面提供形态学依据和指导意见。方法：选取冠状动脉、冠状窦口插管，采用手推法，多方位、顺逆向相结合进行乳胶灌注。结果：灌注的标本，心的血管显示清晰，且色彩鲜明。结论：乳胶灌注心的血管标本立体感强、血管及其分支暴露充分，分布清晰，标本美观、经济、实用。

乳胶灌注；心的血管；标本

心血管疾病已成为我国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，在我国冠心病的患病率为4%～7%，并逐渐趋于年轻化[1]。因此，在医学教育中，心的血管分支、分布是医学生必须重点掌握的内容之一。心的血管标本在冠心病的诊断与分型、心肌梗死的定位、经皮冠状动脉介入等方面具有指导意义。根据教学与临床研究的需要，我们设计并制作了该标本，该标本制作采用多方位、顺逆向结合的方法对心的血管标本进行手推法乳胶插管灌注，操作简单，所制作的标本血管充盈饱满，分支、分布清晰，美观实用。现将方法介绍如下：

1 材料与方法

1.1 材料

心脏1个，天然乳胶200 ml，10%过氧化氢（即双氧水，H2O2）300 ml，大红色、普蓝色广告画颜料各1瓶（山东“辽原”牌），浓氨水50 ml，5 ml注射器5个，剪刀，玻璃导管，结扎线。心脏标本的选取按下述方法进行：选用新鲜尸体，打开胸腔前壁，分别切断主动脉弓的三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）及上腔静脉、下腔静脉，在靠近肺门处切断肺动脉、肺静脉，同时在第四胸椎水平高度切断胸主动脉，取下心脏，去除心包，然后对心脏表面的组织结构进行修整，再用10%H2O2溶液进行漂白3～4 h，漂白后的标本用大量自来水冲洗，以保证心的血管充分暴露，容易辨认，标本美观，贴近自然。

乳胶灌注填充剂的配制按下述方法进行：用蒸馏水将50 ml浓氨水稀释为400 ml，取100 ml分别加入到已调制好的广告画颜料中，充分搅拌混匀后，倒入乳胶中再搅拌均匀，充分上色，然后用双层纱布过滤后置于瓶内待用。

1.2 方法

1.2.1 灌注前的准备 先用镊子将心的血管系里残留的血凝块夹出，然后将标本放在自来水龙头下冲洗，也可将标本放入5%～10%H2O2中浸泡1～2 d，以此来松解血凝块，再反复挤压、冲洗，让血凝块尽量排出。待血凝块排出后，再用稀释的氨水溶液灌注、冲洗心的血管系，使血管内呈碱性环境，以保证较好的灌注效果[2]。

1.2.2 心的血管系插管、灌注及形态维护 本实验中，我们采用的是手推法进行乳胶填充剂插管灌注。首先在升主动脉的主动脉窦部找到左、右冠状动脉开口位置并插管，然后在主动脉根部找到左、右冠状动脉的起始部位，行绕线结扎。同时，在下腔静脉口右缘找到冠状窦口进行插管并绕线结扎。以红色和普蓝色填充剂分别灌注心的动脉和静脉。灌注时，为避免小血管破裂、乳胶外渗[3-4]，推力大小、速度应适量，当灌注时，遇阻力大时应立即停止灌注。检验灌注是否满意，可在心脏远端作一小切口，若组织血管中见有红色乳胶，则提示灌注满意，切口切忌过深过大，以免乳胶外渗过多，相互粘连，影响解剖操作，灌注量为15～20 ml。灌注结束后，先保留插管，1～2 h后再根据需要进行补注，以免血管内乳胶凝固造成血管充盈不良。灌注中，若发现乳胶外渗，要及时夹住导管，停止灌注，排除故障后再行灌注，同时用自来水冲洗渗出的乳胶，以免黏结，影响标本的质量。待乳胶凝固后，跟踪剥离灌有色料填充剂的血管，谨慎操作，并保留血管各级分支。

2 结果

乳胶填充剂所灌注心的动、静脉显色标本，立体感强、韧性好，血管及其分支暴露充分、分布清晰，便于血管识别。在心的脏面可见右冠状动脉、左冠状动脉前室间支、心大静脉、心小静脉等，在心的膈面，可见右冠状动脉后室间支、心大静脉、心中静脉等。同时也能提高学生解剖实验的积极性，加深医学生对心的血管章节的的理解和掌握，为教学、科研提供有利条件。

3 体会

乳胶具可塑性强、自行凝固快、韧性强等优点[5]，其作为管道填充剂，已广泛应用于解剖标本制作及临床科研[6]，特别是在心血管方面的应用，备受重视。该标本旨在显示心的血管分支、分布，在标本选材方面，要优先选择新鲜标本，防止血液凝固后影响灌注效果。因血管重要分支细小、繁多，在血管追踪剥离时，一定要缓慢进行，尽量避免血管损伤。

[1]苏平.经皮冠状动脉介入治疗冠心病研究进展[J].医学信息,2010,5(4):1020-1021.

[2]李忠华,王兴海.解剖学技术[M].北京:人民卫生出版社,1998:97-107.

[3]李晶波.用加压罐对固定的整尸进行乳胶灌注的一点体会[J].牡丹江医学院学报,2002,23(4):54.

[4]刘秀清,崔成立,张胜,等.用加压罐对已固定整尸进行乳胶灌注的体会[J].包头医学院学报,2000,16(4):146-147.

[5]张习高,陈超,王建武,等.采用颈内静脉逆行插管行乳胶灌注翼丛标本制作法[J].解剖学杂志,2003,26(4):359.

[6]王玉海,王春莉,卢亦成.上岩斜区的应用解剖[J].江苏医药,2005,31(7):496-498.

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1673-7210（2010）12（c）-134-01

2010-10-15）