干眼症的中医药治疗研究进展

2010-02-17蒋丽君

中国医药导报 2010年36期

蒋丽君

（浙江省嘉兴市中医院眼科，浙江嘉兴 314400）

干眼症是常见的眼科疾病，是一种多因素疾病。近年来，随着人们生活及工作节奏的加快，高科技视频产品的流行应用等原因导致不科学用眼增多，以及准分子激光手术的广泛应用，该病的发病率逐年升高，并有年轻化的趋势。目前，西医对干眼症的主要治疗方法是使用人工泪液，但也只是对症治疗，无法从根本上解除病因。干眼症在中医属“神水将枯”和“燥症”的范畴，又称“白涩症”，中医治疗干眼症历史悠久，中医学认为本症由于邪热流恋、肺阳不足、脾胃积热及肝肾阴亏、阴血不足而导致目失濡养所致。中医的治疗方法主要有中药内服、针灸治疗、按摩理疗、局部熏洗和中药滴眼等方法。本文综述了近年来中医药治疗干眼症的研究进展。

1 辨证施治

王高等[1]辨证地将干眼症患者分为肺阴不足型、肝肾阴虚型、虚火浮越型和脾虚气弱型，分别以加减养阴清肺汤、加减六味地黄汤、加减金匮肾气丸和加减归脾汤加以治疗，总有效率为93.98%。结果表明，中医辨证分型治疗干眼症疗效较佳。何慧琴等[2]认为干眼症除常见的热炽阴伤型外，痰瘀互结型病例所占比例也很高，对18例痰瘀互结型干眼症患者采用活血健脾中药治疗（鬼针草、赤芍、红花、茯苓、淮山药为主方，随症加减），疗效明显优于用人工泪液治疗的对照组。王中林等[3]将干症患者辨证分成热炽阴伤型和痰瘀互结型，采用针灸疗法，热炽阴伤型（7例）穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等。痰瘀互结型（8例）穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等，总有效率为86.7%，采用整体辨证针刺的疗效明显优于局部取穴针刺和人工泪液替代疗法。

2 单方治疗

刘莹等[4]用补益肝肾中药方，以生地黄、白芍、当归、川芎滋养肝血，补养肝阴；以桑葚子、何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾养精；以柴胡、升麻载药上行，组方治疗干眼症，总有效率为96.7%，疗效明显优于对照组。来晓娟等[5]以润燥明目汤（草决明、菊花、石斛、生地、白芍、丹参）口服配合熏蒸治疗电脑干眼症，有效率为93.3%。陈一兵等[6]对67例准分子激光手术术后发生干眼症的患者采用加味沙参麦冬汤进行治疗，治疗1个月后，治疗组大部分疗效指标均优于对照组。周婉瑜等[7]用口服滋阴润目汤治疗泪液分泌不足型干眼症患者，发现滋阴润目汤不仅能缓解眼部症状，还能改善患者的舌象、脉象及全身症状，较之单纯的对症治疗疗效更好。刘玉兰等[8]用自拟保视丸治疗干眼症、视疲劳400例，方药组成：生地、熟地、白芍、川芎、夏枯草、麦冬、天冬、沙参、菊花、女贞子、决明子、桑葚各15g，石斛 18g，甘草10g，制成水丸口服，其中，治愈320例，好转50例，有效30例，总有效率为100%。

3 针灸疗法

金明等[9]用中药内服联合雷火灸外治，将经络灸疗、按摩手法与药物的物理效应联合应用，具体方法为用雷火灸先熏额头，再熏双眼和泪腺部位。点穴包括印堂、鱼腰、瞳子、四白、睛明穴；熏双耳，并点耳穴：耳门、耳垂及翳风，最后点双手合谷穴。每日灸疗1次，14d 为1个疗程，同时服用汤药养阴生津方，主要组成药物有人参、麦冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黄芪等。每日1剂，治疗2个疗程。经治疗后有72.0%的患者眼干涩感得到改善，27.8%的患者视疲劳改善，54.5%的患者异物感改善，证实灸熏法对改善干眼症症状有一定的疗效。华平东等[10]以补益肝肾、滋阴养目为治则，用四物五子丸为主加黄芪、黄精、麦门冬、天花粉、鬼针草煎剂早晚口服，同时施以雷火灸对100例肝肾阴虚型干眼症患者进行治疗，治愈62例，好转24例。杨威等[11]采用针刺、中药雷火灸和耳穴贴压综合治疗干眼症，达到调理脏腑、疏通经络、养血润目之功效，治疗总有效率为88.5%。

4 中西医结合疗法

林静兰[12]以口服杞菊地黄汤（熟地黄24g，山萸肉、山药各12g，泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花各9g，角膜荧光素钠染色阳性者加谷精草6g，荆芥6g，防风9g）并用0.1%玻璃酸钠眼液滴眼治疗干眼症，总有效率为92.86%。左韬等[13]在用玻璃酸钠滴眼液的基础上，使用葛根、桑叶、薄荷、生地和荆芥的水煎剂对患眼进行雾化给药治疗，总有效率为95.24%。冯彩霞[14]使用自拟益明散方剂治疗干眼症，组方为菟丝子、女贞子、决明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方有补益肝肾、益精明目之功效，对治疗干眼症有较好的疗效，总有效率为93.48%。江慧燕[15]使用加减桑白皮汤配合硫酸软骨素眼液治疗干眼症，中药组方为桑白皮15g，泽泻、玄参、麦门冬、黄芩、旋覆花、白茯苓各 10g，生甘草3g，白菊花 7g，地骨皮6g，每日1剂，水煎2 服，疗程30d，疗效明显优于单用硫酸软骨素眼液。唐国芬等[16]用滋补肝肾、养阴生津中药联合人工泪液治疗干眼症，基本方为黄芪、麦冬、花粉、当归各15g，枸杞子、熟地、山药、桑葚各 15g，薄荷 6g，水煎，口服1个月，与对照组相比，疗效差异有统计学意义。卢效友[17]使用补肝四物汤，基本药物为当归15g，川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、甘草、菊花各6g，草决明、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮各10g，以补血养肝、清热明目，每日1剂，1个月为1个疗程。联合联邦亮晶晶滴眼液治疗干眼症，总有效率为82%。占永良等[18]在滴用润齐眼液的基础上，另用黄芪、生地、麦冬、茯苓、白术、玄参、赤芍、丹皮、枸杞、杭白菊、甘草。角膜上皮点状着色加白蒺藜、谷精草；畏光流泪明显加防风、羌活；眼红灼痛明显加黄芩、栀子；乏力、便溏明显加党参、淮山药，总有效率为87.5%。以上中西医联合治疗的效果均优于单用西药的对照组。

5 其他中医药疗法

郭继援[19]将菊花、枸杞子、麦门冬、玄参、生地黄等用适量开水冲泡，熏蒸双眼和泪腺部位，14d 为1个疗程，同时服用滋阴生津润日汤药，主要组成有人参、麦门冬、天门冬、五味子、天花粉、薄荷、黄芪、生地黄、玄参等，治疗2个疗程。治疗后有76.00%的患者眼干涩感得到改善，视疲劳改善占40.00%，异物感改善占53.90%，双眼泪分泌试验、双眼泪膜破裂时间和双眼角膜荧光染色情况治疗前后相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。杨兴华[20]应用中医辨证治疗配合自血疗法治疗干眼症，在表麻状态下，用针轻轻刺破上睑内外眦部血管，使其少量出血，取其血清的作用达到润目的功效，通过临床实践取得满意疗效。

《眼科大全》谓干眼症：“目珠外，神水枯涩面不润泽”，“睛不清面珠不莹润”。本病多为脾胃虚弱，运化的失司，气血不足，精气不能上承，目失所养；或阴虚内热，虚火上炎，耗灼津液；或椒疮邪毒久郁，客于眼络，窍道瘀阻，泪液减少，因失濡润而致。目前对干眼症的治疗最主要的是用人工泪液湿润眼球缓解局部症状，对一些重症患者则可以采用封闭泪小点的方法来减少泪液排出，但均无法从根本上改善患者自身泪液的质和量，无法从根本上对本病进行治疗。中医认为，眼睛通过经络与脏腑和其他组织器官有着密切的联系，共同构成有机的整体，采用中医理论对干眼症进行整体的辨证治疗，不仅能缓解眼睛的局部不适，还能调节人体气血，改善整体症状，起到外病内治和标本兼治的功效。另外，由于干眼症与个人用眼卫生关系密切，提醒大家平时要多注意用眼卫生，预防眼病的发生。

[1]王高,谷安琪,雷世奇.中药治疗干眼症的临床疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2003,13(3):143-145.

[2]何慧琴,王中林.活血健脾法在干眼症治疗中的作用[J].江苏中医药,2005,26(12):37-39.

[3]王中林,何慧琴,黄东,等.整体辩证针刺为主对干眼症患者泪膜稳定性的影响[J].中国针灸,2005,25(7):460-463.

[4]刘莹,颉瑞萍.补益肝肾法治疗干眼症30例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2006,23(5):38-39.

[5]来晓娟,司晓文.润燥明目汤治疗电脑干眼症60例临床观察[J].中医中药,2008,5(2):87.

[6]陈一兵,王炜,麦彩琰,等.加味沙参麦冬汤治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼临床观察[J].江西中医学院学报,2006,18(3):35-36.

[7]周婉瑜,李越虹,寇秋爱.滋阴润目汤治疗干眼症的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2006,16(4):202-204.

[8]刘玉兰,李成伟,沈雁双.自拟保视丸治疗干眼症、眼疲劳400例[J].中国中医药科技,2007,14(3):218-219.

[9]金明,王晓娟,宋海姣,等.中药及熏灸治疗干眼症的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2006,16(2):71-73.

[10]华平东,张丽.中药内服结合雷火灸法治疗干眼症100例[J].上海中医药杂志,2007,41(10):57-58.

[11]杨威,张燕超,刘冬全,等.养血润目法治疗干眼症的临床观察[J].中国针灸,2006,26(8):571-573.

[12]林静兰.杞菊地黄汤治疗干眼症的临床观察[J].中国医药指南,2008,6(16):466-467.