内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察

徐一凡

（辽宁省辽阳市弓长岭矿业公司职工医院，辽宁辽阳 111008）

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，共有四对，分别称为上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦[1]。在鼻腔周围相对排列，深藏不露。鼻窦炎的发病率正逐年上升，很多人被鼻窦炎所深深困扰。据相关统计，国外鼻窦炎的发病率在4%~12%；我国的发病率估计在10%左右，也就是说有上亿的患者[2]。尽管目前在国内外，内镜鼻窦手术已相当普及，但对鼻息肉发生部位的系统研究远落后于鼻内镜手术的发展速度。近年来我们在鼻内镜手术的过程中，对鼻息肉的发生部位进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为我院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者30例，其中，男17例，女13例；年龄最小16岁，最大79岁，平均(47.5±1.5)岁。临床症状：均有鼻塞、流涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状，其中并发鼻中隔偏曲14例、变应性鼻炎5例。

1.2 手术方法

患者取仰卧头高15°～30°位，行表面麻醉，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂。伴鼻息肉者Hummer切除大部分息肉后，再次表面麻醉收缩中鼻道，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉，分别注射2%利多卡因注射液2 ml。手术参照Messerklinger术式进行，切除钩突、筛泡，根据不同病情开放前筛、全筛，扩大上颌窦、额窦自然开口。术后鼻腔予以涂有四环素可的松软膏的凡士林纱条填塞。术后24 h鼻腔填塞物抽出；同期行鼻中隔矫正术后，术后48 h分次抽出。纱条抽出次日用雷诺考特喷鼻，每日2次，每次1喷。术后4～7 d出院。3、6个月后每月门诊随访1次。

2 结果

本组患者经治疗后3个月后，鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化22例；术后6个月26例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化，鼻塞、头痛症状均消失；4例仍有少许分泌物并发变应性鼻炎者中有3例无改善。

3 讨论

鼻窦炎给患者带来的不仅是鼻塞和流鼻涕。随着病情进展，它会引起很多的并发症，常见的有鼻息肉、睡眠呼吸暂停和低通气综合征、反复发作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（儿童多见）和不明原因的慢性咳嗽等。鼻窦炎与哮喘常有明确的联系[3]。许多患者的鼻窦炎加重后可促使哮喘发作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘发作前有过鼻窦炎病史，且鼻窦炎经适当的药物或手术治疗而好转后，哮喘也随之好转。此外，慢性鼻窦炎患者鼻腔呼气不畅，往往会导致鼾证，进而出现睡眠呼吸暂停和低通气综合征，由于血氧饱和度不够，脑供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨头痛、情绪不安，高血压和猝死的概率大大提高。可导致儿童患者智力降低、学习成绩下降、营养差、发育不良等，影响甚大。

内窥镜鼻窦手术对于鼻窦外科而言是相对较新的技术。以往，鼻窦手术多采用鼻外经路，要么通过肉眼进行，要么在显微镜下操作。Hopkins硬质望远镜的问世开创了内窥镜鼻窦手术的时代，通过它可以获得鼻腔和鼻窦放大而清晰的图像，同时带角度的内窥镜可观察鼻内角落和隐窝的解剖和疾病学状况[4]。内窥镜鼻窦手术的第二大进展是通过切除病变筛窦和恢复上颌窦、额窦和蝶窦自然开口的开放状态，重建病变鼻窦的正常生理功能。随着外科手术的发展，手术的数量和复杂程度都在提高。

总之，经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点。

[1]中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻喉科杂志，1998,33(3):134.

[2]阎萍,熊赤贞.内窥镜鼻窦手术的临床应用[J].江西医药，1998,33（4）：204.

[3]武忠弼.病理学[M].北京：人民卫生出版社，1996:98.

[4]李家泰.临床药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998:103.

[5]林伦清,陈翀.中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎86例临床观察[J].中国现代医生,2009,48(32):142.