四维超声在诊断胎儿畸形方面的临床应用

张燕

（锦州市中心医院超声科，辽宁锦州 121000）

随着围生医学水平的逐渐提高，围生儿死亡率逐渐下降，先天性畸形和异常在围生儿死亡原因中上升为第二位，四围超声自应用于临床以来，在妇产科领域已显示出非常重要的应用前景，特别是对于畸形胎儿，产前诊断明确及尽早终止妊娠，避免畸形儿的出生有重要的临床意义。现将我院2004～2006年诊断的11例畸形儿进行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004～2006年对孕龄10～40周的360例孕妇进行四维超声检查，发现畸形11例，其中，唇裂3例；无脑儿2例；脊柱裂2例；肛门闭锁1例；先天愚型1例；复杂畸形2例，其中，1例为小脑畸形并双侧唇裂、无眼球、无鼻，另1例为单脐动脉畸形并左肾缺如、肛门闭锁，均经引产或出生后证实。

1.2 方法

使用GE-Voloson730四维超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 MHz，该探头能够完成二维、静态三维及实时三维（四维超声）扫查。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，用二维超声常规检查胎儿、胎盘、羊水等，确定感兴趣范围，调节和增加聚焦点启动4D程序，选择表面模式，开始采集图像时探头保持稳定，数秒后屏幕显示四维图像，此时探头可缓慢移动，调节灰度，阈值X、Y、Z轴获得满意的四维动态立体图像。

2 结果

四维超声可显示不同畸形胎儿的立体形态及不同的动作。11例不同胎儿畸形的四维超声成像特点如下：

唇裂：是胎儿中最常见的畸形，其发生比率为1∶549～1∶108[1]。唇裂分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中唇裂，左侧多于右侧[2]。其上唇显示为八字形裂口，多偏离中线，边缘不整，裂端显示粗大，并可清晰地显示中断的大小、数目、形态及深度。

胎儿显示脊柱裂：属神经管不全性畸形，是遗传基因决定的先天性畸形，多发生于女胎，以腰骶椎最常见[3]。皮肤及深部软组织连续性中断，2个锥弓骨化中心距离增大，位于后方的2个椎骨中心向后开放，呈V字形或U字形，合并脊髓脊膜膨出时裂口处可显示囊性包块。

无脑儿：胎儿头部自眼眶以下缺少头盖骨，脑部发育极为缓慢，脑髓暴露于外，面部尚正常，两眼突出，颈椎很短且前突，头与肩相连，呈仰脑状外观，形状极似青蛙。

肛门闭锁：胎儿腹部膨隆，下腹部可见2个液性暗区。

先天愚型：胎儿眼距明显增宽，舌伸至唇外。

3 讨论

超声检查以其操作简便、重复性好、对胎儿及孕妇无创等特点，已成为胎儿的常规检查及胎儿畸形诊断的首选方法[4]。以往的超声检查只是普通的二维超声，对中枢神经消化及泌尿等系统的畸形也可作出诊断，但是二维超声是二维断面成像，病变的空间立体形态由操作者根据多切面多角度的扫查后在大脑中建立，需要操作者有丰富的经验，四维超声更易于对病变及畸形的理解，可以获得常规二维超声不能获取的切面，尤其是颜面部，由于其结构复杂，曲线特征明显，二维超声只能获取部分断面，只能是有经验的超声医师才能作出明确诊断，四维超声不仅可以见到胎儿的真实面目，而且对胎儿诸如吸吮及张嘴等动作更直观、真实，使人一目了然。

然而，四维超声不是万能的，它有一定的局限性，四维超声自身的成像特点决定了四维超声较二维超声更易产生伪像，正确识别伪像是四维超声诊断的关键之一，首先，四维超声对羊水的要求非常重要，四维超声的成像有赖于羊水的衬托，没有足够的羊水量就很难做出好的图像。其次，胎儿的频繁运动也是影响四维超声图像的一个因素，频繁的胎儿运动易造成图像失真。

总之，四维超声虽然对胎儿畸形诊断清晰直观，但也不要过分依赖，正确识别伪像，并尽量减少伪像，使图像真实可靠，是四维超声诊断胎儿畸形的关键，也便于与家属及临床医师沟通，得到家属及临床医师的认可。

[1]曹允强,梁桂霞,李秀玲.二维超声诊断胎儿唇裂畸形[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):428-429.

[2]焦明德,蔡爱露,吴长君,等.实用三维超声诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2004:266-274.

[3]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006:455.

[4]吴海燕,王莹,王伟伟.三维超声在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国现代医生,2009,47(36):99,112.